間食・夜食がやめられない患者への対応

タンパク質量の計算とCKD3a指導方針

回答ありがとうございます。 おっしゃる通り、実際の外来栄養指導では疾患や年齢、検査値、生活背景などによってアプローチが異なることは私も同感です。個々の症例では、その方に合わせて目標設定や提案を行っています。 今回お伺いしたかったのは、特定の症例に対する指導内容というよりも、「間食・夜食がやめられない患者さん」に対して、皆さんが普段どのようなアプローチの引き出しをお持ちなのかという点でした。 私自身は、まず食事内容や栄養バランスを整えた上で、それでも習慣化した夜食がやめられない方には、いきなりゼロを目指すのではなく、置き換えや回数・量を段階的に減らしていく方法を取ることが多いです。 もちろん、これが正解だとは思っておらず、他にも「こういう視点で介入している」「こんな工夫が効果的だった」といった皆さまの経験や考え方を伺えたらと思い質問させていただきました。 言葉足らずで意図が伝わりにくく、申し訳ありませんでした。

回答・アドバイスありがとうございます。 間食・夜食がやめられないの理由はたくさんの理由がきっとありますね。 その理由によってアプローチも違いますね。 あーさん様含め、皆様からのご意見を頂戴した中で、改めて私が患者さんの気持ちをしっかり深掘りできていないことに気付くことができました。 本音を引き出せるように粘り強く深掘りすること、今一度見直していきたいと思いました。

精神疾患については盲点でした。参考になります。 食事だけでなく、運動にも着目していきたいです。 話題を広げてその人にあった提案を探っていきたいと思います。

回答・アドバイスありがとうございます。 このような指導をしている患者さんの背景は、糖尿病の方、脂質異常症の方がメインです。夜食については習慣化されていることがなくなって口寂しくどうしても何か食べたいと言う衝動が抑えられない、その時間が楽しみだとのこと。 そして、スナック菓子やクッキーをお菓子を1箱、1袋食べている方への改善の第一歩として、提案することで、現在よりも糖質を減らし食物繊維を増やせる、咀嚼を意識することにより少量でも満腹感を得られることを期待して勧めています。その結果現在の間食状況よりは摂取カロリーが少なくなることを想定しております。 ただ、置き換えることだけがゴールだとは思っておりません。段階を経て減らしていき、減らしていく過程で、夜食いらないかも、間食こんなに食べなくていいかも、と気づきが得られればと考えています。 患者さんへは、お菓子を食べた後の糖や脂質の代謝の流れや、血糖スパイクについてお話し、それを前提として、じゃあどう取り組むか。まずどこからスタートに立とうか。と患者さんと擦り合わせて目標を立てています。 最初、今よりも間食は半量にして夜は食べない！と患者さん自身も意気込んで取り組んでいましたが、1ヶ月で頓挫する方がいて、、、そこでまた改めて将来のリスクや代謝の流れについてお話ししても、前回できなかったからと諦めモードの方がいらっしゃってて。それなら、やれることから1つ1つ積み重ねていきましょう。って言うのがこのようなケースの患者さんの現在の状況です。 フリーダイアルさんがおっしゃる通り、個々への聞き取りの丁寧さが欠けていることから、行動変容できない根本を見逃しているのかもしれませんね。ハッとさせられました。 丁寧なアドバイスありがとうございます。

回答・アドバイスありがとうございます。 間食が多い方はは、専業主婦・パートタイマーの方に多いと感じています。 精神科を受診されている方は今のところいらっしゃらないです。 薬についても、そう言った副作用はないと思います。 また、皆さん口を揃えてよくないとは思ってるけど、、、とおっしゃっています。 習慣化されてしまっているからこそ、なかなか脱せない状況にあると思っています。 もう一度、この生活を続けたらどうなるのかと言う認識を確認したいと思います。 3食の食事については朝昼が炭水化物中心の食事であるパターンがほとんどであるため、たんぱく質・食物繊維を毎食とりいれ咀嚼を意識することを徹底しております。 まずは、傾聴ですね。 できる一歩を少しずつ積み重ねて行動変容を促したいと思います。

回答・アドバイスありがとうございます。 1日のエネルギーは適正であることが多いですが、朝昼がエネルギー量が適正〜やや少なめであっても内容が炭水化物中心であり、たんぱく質・食物繊維不足が空腹感を生じる原因ではないかと考えています。 まずのその点から是正し、まずは量を減らすことから促していますが、どうしても今まで食べていたものがなくなる事へのストレスが大きいようで食べてしまうようです。 現在よりも減量するが実施できずリバウンド状態になってしまったため、代替お菓子→回数を減らしていくと段階を経て改善したいと考えています。 夜食で食物繊維の多い食品とのことですが、具体的にどのようなものが良いかアドバイスお願いいたします。 また、上記の内容に対してもアドバイス頂けると幸いです。よろしくお願いします。

早速の回答・アドバイスありがとうございます。 なるほど。 全てをロカボ商品に置き換えれば、確かに簡単にぱぱっと買うってことも減りますね。 夜食については夜更かししてるからとおっしゃる方がほとんどです。 テレビを見て、その時間につまみながら過ごす時間が楽しみだとおっしゃってる方が多いです。 楽しみを奪うのもな、、、でもやめられたらとてもいいんだけどな、、、他に何かいい提案はないのかなと日々悩んでおります。その点についても改めてアドバイスいただけたら幸いです。 昼についてはパートが終わり疲れて夕食前に食べて元気をつけたいとおっしゃってる方、口寂しく気付けば1袋食べてしまうとおっしゃってたり、、、朝昼にタンパク質が不足しがちであるため、朝昼はタンパク質を意識すること、必ず1皿は野菜のおかずをつけ食物繊維を摂ることは合わせて提案しています。 行動変容を促すアドバイスがありましたらよろしくお願いします。

具体的に教えてくださり、ありがとうございます。 最近介護保険を導入した方がいいのでは、、、と思うケースが増えてきており、ですが自分の知識不足で具体的に患者さんにとってどんなサポート・ケアが受けられてメリットがあるのかがわからず、勉強しようと思っていたところでした。 たくさんのアドバイスありがとうございます。

早速のお返事ありがとうございます。 糖尿病の交換表ですね。たんぱく質なども交換表でぱぱっと対応できるようスキルを磨いていこうと思います。 ざっくりとした過不足が判断できれば良いですもんね。 とても参考になりました。 減塩については、高塩分食品を確認することのほか、そもそもの食事摂取量の過不足を確認することは同じくらい大切ですね。 現在40代高度肥満・高血圧の患者さんを指導していますが、まさに上記のことを痛感しております。 高齢者は火の消し忘れのために、電子レンジ以外の調理を避ける方が多いため、私も簡単電子レンジ調理の提案のほか、配食サービスを提案することが多いです。 介護保険申請について追加質問させていただきたいのですが、、、。 介護保険申請をした場合、栄養・食事面でどのようなサービスやケアプランを受けられます？

回答・アドバイスありがとうございます。 糖尿病の交換表に記載がある、表ごとの1単位あたりのタンパク質・脂質の目安の量が記載されていますが、そのことでしょうか？それとも、腎臓病の交換表のことでしょうか？ 実際の指導では、高齢者が多く、患者さんに対して交換表での指導が難しいため、エネルギー計算と患者さんへの食事の聞き取りや目安量を伝えるために活用しています。 医師からはまずは減塩からと指示が出ており、塩分を中心に指導し、タンパク質の過不足についても並行して確認・指導しようと考えています。

尿蛋白＋でしたがまずは減塩からと言われ鵜呑みにしていましたが、改めてガイドラインに沿った数値を提示した上で改めて医師に相談したいと思います。 色々参考資料を探してみます。 たくさんのアドバイスありがとうございました。

早速の回答ありがとうございます。 エイチエノートは見たことがなかったので参考にさせていただきたいともいます。 医師からはまず減塩からと言われています。しかし、たんぱく質についてはあやふやなままであるため、改めてお伺いしよあと思います。アドバイスありがとうございます。 食事の聞き取りから、タンパク質量はどのように算出されてますか？ その場でざっくり計算する場合はどのように計算されていますか？ また、指導後に計算する場合はどのように計算してますか？