ワーファリン内服と納豆禁止の指示について

維持透析施設がある病院に勤めています。 私も多分、同じDr．ではないかな～と思いますが・・・講習会でお話を聞きました。 適切に低たんぱく質食事療法をしていれば、自ずとカリウムも制限されるので茹でこぼしをして、栄養素を減らす事はナンセンス・・・。という内容でした。ただし、栄養価計算をしている患者に限ってのことではなかったかな・・・と思います。 患者さんの中には、茹でこぼしをすれば、カリウムがほとんどなくなる・・・と勘違いする方もいらっしゃり・・・。沢山食べていたケースもありました。（栄養指導時の説明が不十分なこともあるのか・・・） 食材によってもカリウム含有量が違いますので、栄養指導時は栄養価計算を薦めますが、継続が難しいようです。栄養価計算が出来ない患者さんには、野菜料理の目安量を示します。特にカリウムが高い食材については、一箸程度にして・・・とか続けて食べないで・・・なんてアバウトな表現をしています・・・。 栄養指導は難しいですね。でも要は、量と組み合わせですよね。 このことを理解していただくには時間がかかります。継続しての栄養指導が重要だなあ～と感じています。 栄養指導の指示をくださるDr．の方針はどうなのでしょう？当院の場合は考えが古い？ので茹でこぼしは必須。Dr．と栄養士が言っていることが違うと、患者さんは不安になりますよね。 Dr．の方針を踏まえつつ、検査値がそれほど問題ない場合であれば、果物を少量すすめたり、生野菜はこの位ね～とお話しすることもあります。 患者さんの状態や家族の協力状況等で指導内容も変わってきますね。

ご回答ありがとうございます。 栄養管理を率先して確実に行う姿勢が大事ですね。 私も頑張らなければ！と励まされました。ありがとうございました。

ご回答ありがとうございました。 　今日も納豆削除の献立に頭を悩ませておりました。 納豆は調理の手間も省け、塩分もそこそこ、栄養価も抜群だったと改めて感じてしまいましたが、この潜在意識を打ち砕き考えを切り替えます。 　売店に置いてもらうのもよいアイデアですね。とても参考になりました。ありがとうございました。

ご回答ありがとうござます。 　私も持参薬や入院履歴で、ある程度のチエックはしておりましたが、これは栄養士がやるもの？？と疑問を持ちながら中途半端に取り組んでいました。これが一番良くなかったですね。 　はるさんのように信念を持って取り組んでいれば、他部署からの厚い信頼を得ることが出来るでしょう。 　今回のことを肝に銘じ、頑張ります。 初めての投稿でしたが、ご親切にありがとうございました。

ご回答ありがとうござます。 納豆削除の献立実施となりましたが、ご意見いただいて、元気が出ました。いろいろありますが、頑張ります！

ご回答ありがとうございます。 納豆、グレープフルーツ削除の献立を実施することになりましたが、ご意見をいただいて、元気が出ました。いろいろありますが、頑張ります！

ご回答ありがとうございます。 当院でも最近、プラザキキサなどを内服している患者さんを見かけます。 ただ、出血などの副作用頻度が高かったり、高価なこともあり、どの程度浸透するのでしょうね。 　アンケートはやってみますね。ひとりで悩んでいましたが、元気が出てきました！！

ご回答ありがとうございます。 ピヨ彦さんのように突っぱねられればよかったのですが、私以外、満場一致・・・押しが弱い私は強く出ることが出来ませんでした・・・。問題意識が食い違っていて、事例の原因や問題点がずれている事に気づかない委員。解決策は医師、看護師側にとって楽な方向へ流れていきました。怖いですね～ 病院における管理栄養士の立場や位置付・・・。いろいろ悩むことが多いこの頃です。

ご回答ありがとうございます。 アンケートという手段がありましたね。 食欲がない方でも納豆は食べられる、という事もありますね。 とりあえず、医療安全からの指示で納豆廃止になってしまいましたが、何か問題が起きた時はアンケートを実施してみようと思います。

ご回答ありがとうございます。 納豆、グレープフルーツ共に削除しているところは結構あるのですね。 なにせ、この地域は納豆消費が量全国一とかで・・・。苦情が出ないよう献立の工夫に励みます。

ご回答ありがとうございました。 近隣の病院、施設では納豆を削除しているところは見当たらず、不安に思っていました。実際、問題なく稼働しているのですね。献立検討してみます。