療養食加算のサインについて

特養の管理栄養士をしています。
療養食加算の医師のサインについてお聞きしたいのですが。
食事の形態の変更、禁止食品の追加などの場合も新たに食事箋に医師のサインが必要ですか？特養なので医師も常勤ではありませんし、形態の変更や禁止食品の追加などは栄養素的に変わりはないので良いのでは、と思っているのですが。更に、ずっと変更がない場合は何年も前の日付けのサインで大丈夫ですか？