高齢者の身体計測の意味を理解することが必要ですが、それを明確に記したものは残念ながらないと思います。 病院と違って老人施設での身体計測は、生活を継続的に送っていくご利用者の状態を継続的に記録することに意味があります。 平均値と比べることや病態特融の身体状況と比べることがそもそもの目的ではありませんし（それも必要ありますが）、高齢者の個体差を考えれば、そもそもJARDと比べること自体に意味がないことがわかります。 モニタリングとして役に立てられるかどうかは、活用する人の力量次第ですね～。 振袖だろうが骨皮だろうが、それは情報としてどう役立てるかですから。 ちなみに・・・ 測定するための道具はもちろん必要ですし、アボット私も使っています。 ３か月に１回、できるだけ早い時間（10：00までには）に、居室にお伺いして測っています。 栄養的に問題があろうがなかろうが全員が対象で行っています。 大よそ１０年くらい測定し続けていまーす。

病名についての解釈が必要でですね。 塩分制限を必要とする心臓病とは、心臓の機能の低下や障害を示す病名でなければならないということです。 心臓に負担をかけないように。 心不全や心房細動・狭心症は、それ自体が能力の低下や障害を伴う病名ですが、心筋梗塞は心臓の血管性疾患ですので、能力低下や障害は病名に含まれてい無いと言えます。 心筋梗塞では加算はとれませんが、「心筋梗塞に伴う（後遺症による）心不全」であればとれると言えます。 その際にも、心不全を確定する心エコーなり医師の診断は必要です。 と言うことで、心筋梗塞では加算はとれません。 加算の意図している効果と、病名の意味を照らし合わせれば他の病気においても加算の基準が見えてくると思います。 監査の時にも、このての説明ができると、監査官の言いなりになることもないので、ぜひこういった解釈ができると良いとおもいますよ。

質問よろしいでしょうか？ どびりすちゃんさん、いろいろとフォローありがとうございます。 高齢で長期経管栄養+低強度生活の方に関する問題は、これからどんどん出てくると思いますので、色々なパターンの一環として質問させてもらってよろしいでしょうか？ 現在、腎機能に関して気を使われ、いろいろデータ検証されているようですが、脂肪蓄積に関してはどうですか？ＮＰＣ/Ｎ比の適正化で歯止めがかかりますか？ それと、改善症例の方の性別・年齢と経管栄養歴がどれくらいか。 生活スタイルと（離床時間や活動など）・上腕筋面積・体脂肪率（上腕皮下脂肪厚でも）は？ 長期臥床状態において、全身的な筋肉量減少が最終段階まで起きてくると、いわゆるＮＰＣ/Ｎ比の標準的な数字が最後まで通用するのかどうか興味があります。 後学の為に、是非質問の回答をお願いします！

脂肪蓄積のその先に問題が 芳味さま、フォローとご質問ありがとうございます。 個別の栄養量に沿うことと、介護の都合については同意見です。 タンパク質と微量元素については、脂肪蓄積の歯止めになるとの文献は自分も見た事無いですが、自分が症例発表した中で（地方の栄養士会レベルですが）可能性として関連しそうなものがありましたので。 はしょって書きますが、経管栄養者の低体温化・心拍数低下を、カロリーを変えず高タンパク・高微量元素化する事で改善したというデータです。 筋肉量低下・代謝低下状態にあっても、体温をあげる事ができる・すなわち身体の活性を高めることで脂肪の蓄積が少しでも緩やかになるかもと言った次第です。 つっこみどころ満載かと思いますが、ご勘弁を。

栄養剤の問題だけでは・・・。 老健で栄養士をしているものです。 経管者の体幹部に脂肪がつきやすいのは、栄養剤の問題よりも代謝の問題が大きいと思います。 臥床時間が増えれば四肢末端及び体幹部の筋肉量が減っていきますので、どんどん代謝の低い体になり、四肢は細くなりますが体幹部（特に腹部）に脂肪がつきやすくなります。 身体計測をしていればわかると思います。 また、脂肪がつかなくても、筋肉量が減れば内臓や皮膚を支える物が減るということなので、皮膚が垂れてきて太ったようにも見えます。 生活強度を上げない限りは基本的な解決にはなりませんが、活動強度が低い方には糖質エネルギー比率の高い製品は脂肪を増やす原因にもなりかねないかなとも思いますので高タンパク・そこそこ脂肪・低糖質・微量栄養素豊富なものが良いかと思います。

はいはーい！ありますよー。 そういうあなたも？ ということで、全く関係ないやり取りをしまして、すみません・・・。