療養食加算者の食事箋の医師サインについて

老健で管理栄養士をしています。提供する療養食は、必ず医師が発行する食事の処方箋（食事箋）をもとに管理することになっています。入所時は医師が食事箋を記入しています。その後、嫌いな食材を出さないようにする指示や外出・外泊時の食事を止める指示、食事形態を変更時など、食事箋を発行する度に医師のサインは必要なのでしょうか？？