心不全患者の利尿剤による電解質異常

あたたかいコメント、ありがとうございます✨ 色々な患者様がいらっしゃる中、病態も様々で、日々自分の力不足・勉強不足を痛感します。 少しでも患者様が良い方向に進んで行くお手伝いができるよう、知識と経験を積んでいきたいと思います。 ここで質問をし、hanakokoroさんから回答をいただけたこと、感謝いたします。 そして、いつか私も、回答できる側になれるように頑張りたいと思います。 また、質問をする事があるとおもいますが、そのときはよろしくお願いします。 ありがとうございました。

ご回答、ありがとうございます。 分かりづらい質問ですみませんでした。 この患者様がきっかけで質問させていただきましたが、疾患のある患者様の利尿剤の使用と電解質異常の一般的なことが知りたいという気持ちが大きかったため、身長、体重などの記入はしませんでした。 ちなみに、身長153cm体重51kg87歳女性です。 既往はDM、DM性腎症、腎不全、心不全です。 心不全増悪での入院でした。 ここ一ヶ月間、体重の増減は±400gくらいで、著しい浮腫はないように思います。 この患者様のタンパク質量が妥当かどうか教えてもらえるとうれしいです。 私も上がり続けるBUNが気になって、一時的な透析のこともDr.にきいてみましたが、それもしないとのことでした。 低Na血症でも、むくみがひどい場合は食塩付加をすべきでないとのことですが、一般的にはどのようにするのがよいのでしょうか？ また、むくみが少ない場合は付加しても良いものでしょうか？ 勉強不足ですみません。。。

ありがとうございます。 NSTでも検討したのですが、病状なだけに、NSTの対象ではない。 あとは、主治医の判断で、とのことで、検討終了になってしまいました。 透析をしない=予後が決まっている からそのような判断になってしまったのかもしれませんが、そのなかでもできる限りのことはしたいな、と思っていました。 (私自身の中で、NSTの対象になる患者様、ならない患者様の線引きができていません。低栄養のかた、食事が入らない方、みんな対象だとおもうのですが、Dr.はそうではないようです。) 質問づくしで申し訳ありませんが、もうひとつ、、、 この患者様に限らず、エネルギー不足でタンパクが異化亢進しているかどうかは、なにをみたらわかりますか? 勉強不足ですみません。 AC、尿中3ーメチルヒスチジンで良いでしょうか？

乱文長文失礼いたしました。 適切なご回答、ありがとうございます。 水分の出納バランス、確認したいと思います。 尿量より、摂取量が多いとすれば、水分制限 と解釈して良いでしょうか？ 恥ずかしながら、医師、看護師の体制が弱く、なかなか相談質問がしづらいというのが現状です。 自分の知識不足も痛感します。 この患者様は、元々食べることが大好きで、意識障害に陥っても10割摂取されていました。この検査値で、そのほうが奇跡的なことかもしれませんが、最近摂取量が低下してきています。 意識レベルの低下の原因が尿毒症で、透析はしないということだったら、意識レベルはずっとこのままなのでしょうか。 管理栄養士として、自分に何ができるか考えさせられます。 あと二つ質問があります。 ・腎不全で透析をしないという患者様のタンパク質量は少なければ少ないだけいいのでしょうか?それともBW×0.6くらいは必ず必要なのでしょうか? ・腎不全だと、NPC/N比は300〜500と言われていますが、年齢・身長・体重は関係なく、その値なのでしょうか? 300より低いエネルギーだと、タンパクは異化されるのでしょうか？ハリス…の式だともっと低いエネルギー量になるのですが、、、