栄養指導がやりづらくなってきました…

いつもお世話になっております。

お仕事相談にするべきか？
迷いましたが…愚痴が混ざっているのでこちらに書かせてください。

栄養食事指導料の診療報酬、
4月から上がっているのは、みなさんご存じと思います。

初回で２６０点
継続して２回目以降は２００点
画期的で、うれしくもありました。

３割自己負担の場合、患者さんが支払う額は
栄養指導をする・しないで
初回＋７８０円　継続は＋６００円

これ、患者さんの支払い負担感が大きいのです。。。

最近、
『えーっ、栄養指導って有料なの？じゃあやめます』とか、
インスリン注射をされていて、血糖の乱高下が起きている方に継続をお勧めしても、『うーん、毎回は高すぎる』とか、

『年金暮らしだからねぇ、ごめんね～次回やめておくわ』

と、言われてしまうことが増えています。

困ったことに私はクリニック勤務なので、
栄養指導の件数こそが命綱。

今までは、外来で患者さんに声をかけ、突発で指導を入れることもあったのですが、
その日の支払いがぐーっと高くなってしまうので、
気軽に声をかけるということもやりにくく。。。
このままでは、相当の努力と工夫をしないと、
今までの件数を実施し続けることが困難かもしれません。

私の力不足でもあります。
もっともっと、ほかの医療スタッフにはできない内容にして、
患者さんに信頼していただけるような、話のもっていきかたを工夫しないといけないんです。


医師の隣にいると聞こえてきます。
医師も食事に関する簡単な指導はしてしまうし、
看護師も血糖測定しながら、気軽にアドバイスしてしまう。

医師や看護師が話すような簡単なアドバイス以上の、本当に役に立つと思っていただける栄養指導を成り立たせないと、
私の仕事は行き詰まってしまうなぁ。。。

こんなことを感じているのは、
私ぐらいなのかなぁ…皆様の職場はどうかなぁ…と思い、ここに書きました。

正直、苦しいなぁ。。。