食材の当日仕入れについて。

栄養マネジメント強化加算算定時の栄養士業務について。

栄養ケアマネジメント強化加算と介護医療院の人員配置について．

体成分分析装置における四肢骨格筋量について

イレウスを繰り返す方へのアプローチ

AIの進歩と栄養士業務

止まらない雑音（私語）対策。

学会の楽しみ方．

日本代表決定！

小さな取り組み。

オススメのインスタントコーヒー

お盆も近くなりました。

オススメの曲あったら教えてください。

好きな銘柄のお酒は何ですか？

葛藤(牡蛎食べますか？)

転職って難しい。　　～不採用の理由って何？～

印象に残ったトピック

厨房内で不衛生な事が行われていると、やるせなさや食中毒発生の怖さを感じますよね。 　しかし、施設側が給食委託会社スタッフに指導や注意を直接行う事はできないので、施設側栄養士がやる事と言えば、根気強く事業所責任者やエリアマネージャーなどに改善要求をしていくor業者変更の検討を行う事でしょうか。 　改善要求をする際に、改善要求した日時や内容をしっかり記録をしておきましょう。再度、改善要求をする時や、業者変更を検討する際の資料にもなりますので。

＞→このままの内容だと、糖尿病食で加算はとれないでしょうか。の誤りです。 　約束食事箋の非加算と加算の部分それぞれに術後食を記載しておき、それぞれに献立も作成しておけば形式上は可能な気がします。（献立の内容は同じになっちゃうので、監査時に突っ込まれた時の返しを考えておく必要はあるかも、、、） 　そもそも論になりますが、術後の食事を粥等に統一する理由は何なのでしょう。院長からの指示とか？ 　これを機に、医師と一緒にそこから見直されてみてはどうでしょう。案外、誰も理由を知らないまま続いている慣習なだけかもしれませんよ。

＞オペ前と変わらず全量摂取される方や、ほぼ摂取できない方、様々です。 もう、これが答えじゃないでしょうか。 主に整形疾患の術後のようですし、とりあえず術前と同じ食事を出してみて、ダメなら昼食から変更すれば済む話だと思いますよ。

おはようございます。 質問1：下痢症状の原因を探し、それに対処するだけだと思うので、消化態栄養剤の使用はケースバイケースだと思います。 質問2：他社さんの製品でしたが、前職場では消化態栄養剤を使用するケースもありました。 質問3：現職場ではネクサス（消化態栄養剤）を採用していませんが、もし採用していたとしても、すぐに下痢＝消化態栄養剤にはしません。質問1で回答しましたようにケースバイケースなので、患者毎で使用期間も変わってくるかと思います。 ＞近年疾病ではなく、下痢の対策に消化態栄養剤を選択するという流行が起きています。 近年の流行りというより、古の時代からある下痢対策の方法の一つですね。。

とりあえず、任期満了で退職する意志があるのなら、「このような事案があり、学校長の判断で魚の提供を中止する事になりました。大変申し訳ございませんが、〇月の献立から魚の提供を中止させていただきます。」で良いのかも。 さりげなく校長に全ての責任を課す感じで。

　添加物や農薬に関するエビデンス云々はさて置き、結局のところ「辞めるつもりがないなら、とことん拒否続けるか甘んじて受け入れその内容で栄養指導をするべきか…」なんだと思います。 　思ってもないことは言えない！であれば前者。まぁ給料もいいいし、家からも近いから雇い主の言うとおりにしとうこうか～とかであれば後者なのかな。

既出ですけどダンダダン。 デッドデッドデーモンズデデデデデストラクション。 ２つとも絵が上手いです。 他には、対ありでした。 熱量を持ったバカっぽさが好きです（笑）

計算等が終わらなければ残ってやって帰る。 もしくは、翌日にやればいいのでは？ そうしたら、個人情報云々は心配しなくてもよくなります。 家に帰ってまで仕事しなくてよいと思いますよ。 もう、そんな時代でもないし。

食事だけでエネルギーやタンパク質の必要量を充たしていた場合、リハたいむゼリーを付加する頻度は少ないのでは？ 逆に、腎不全やDMの既往があったとしても、食事の摂取状況次第では付加するケースもあると思います。 基準とありますが、体重当たりの必要エネルギー量（〇kcal/kg）やタンパク質量（〇g/kg）、NPC/N比など何かしら目安にできるものはあると思いますよ。

おはようございます。 当院では療養病棟は2週間毎に評価していて、リスク別に分ける事はしていません。 理由は、リスクごとの評価時期の管理が面倒だからです(笑) もう2週毎に全員評価すればいいやん～って感じです。 患者の状態変化や体重減少などにも早めに気付けたりするので結構いいもんですよ。 そんで、評価時の記録内容も状態安定している患者だったら、かなり簡単なコメントだったりします。

就職、転職は縁・運・タイミング・面接者との相性など、様々な要因が関係してくる思います。 ＞私は未経験なのでこういうことができます！と言えることがありません。 本当にそうですか？ 短期間とは言え、前職で学んだ事があるはずですよ。 例えば「前職で接客の基礎を学びました！」とかでも良いと思います。 モノは言いようです。 コミュニケーション能力に自信があるなら、それに関するエピソードを用意しておくとか。 最初に言いましたが、就職、転職は運の要素も関係してくる場合があるので、とりあえず打席に立ってバットを振り続ける（採用試験を受ける）事が大事だと思います。 頑張って。

私も田舎住まい＆実家が近所です。 ウチの親は気を遣ってか、私たち夫婦が家の中にいるのに黙って玄関先に野菜を置いて行ったりしてましたよ。置き逃げすんな！声かけろや！って話です(笑) ウチはどちらかと言うと、隣近所とのお付き合いの方が大変です。 草刈りやら、お宮の掃除やら、年間40回くらいの出事があります。 なので、下の子が中学を卒業したら住所を実家に移そうと考えています。 田舎に家を建てるなら、その土地の下調べをしておく事を強く勧めます。

思いつくままのコメントです。 心不全にしてはNT-BNPが大した数値ではないようですが、ショートステイの2～3泊で4～5kg減少するってんなら、やはり水分摂取量が影響してそうな気がします。 他には甲状腺なんかは問題ないんですよね？

私は優秀な部下や後輩がいたらラッキーだと思っています。 栄養科のとして滞りなく運営できればOKなので、上司としては優秀な人が動きやすい環境作りに注力してあげれば良いだけではないでしょうか。 私のスタンスは「いいよいいよ失敗しても、何かあったら自分が謝りに行くから好きにやっていいよ。トラブってしまいそうな時は早めに言ってくれればOKだから。そのかわり、俺の1.5倍くらい働いてね(笑)」です。 yukifullさんも、あまり考え過ぎずに、もう少し肩の力を抜いていきましょう。

現実的なのはダブルワークですかね。 管理栄養士として給料を上げるとなれば、給料が良い所に転職する事でしょうか。

お疲れ様です。 過去にも似たような質問があったので、とりあえず目についた物から貼っておきますね。（探したら、もっとあるかも。） 見れるかな？ https://eichie.jp/questions/25204 https://eichie.jp/questions/7320 https://eichie.jp/questions/27199 https://eichie.jp/questions/23739 https://eichie.jp/questions/10988

血糖コントロールは良好だと仮定したとして、毎食全量摂取してるなら食事の提供量を増やせばよくない？とも思いますが、何かしら少量高カロリーの食品にしたい理由があるのでしょうね。 ただ、体重減少の原因が摂取エネルギー量が足りていないのか、または別の理由（何か体重減少するような疾患を持っているとか、SGLTを使ってるとか）がないか、補助食品を付加する前に確認しておいた方がよさそうですね。

地域差もありますが、年収400万未満の管理栄養士が多数存在する中で、6年制を卒業した人たちの給料はどうなるん？と思います。 ①②ともに、質の向上には繋がるとは思いますが、管理栄養士取得までの期間や収入面を天秤にかけた場合、管理栄養士を目指す人は少なくなるのかもしれないなと思います。

・数か月前に提出した稟議書の進捗状況確認。 ・期限を過ぎて提出された部下からの書類と、その書類の添削。 ・「マニュアルには生鮮食品は当日納品となっていますので、当日納品できるように改善する努力をしてください」と、立ち入り検査後に改めて行政から電話で言われた事。 あ、最後のはブルシット～ではなく、ただの愚痴です(笑)

カカオロマンス：日本酒ボンボン　大吟醸箱入り娘 初めて食べた時に「何じゃこりゃ！？」って思いました。 おほげつ：おふく（生ういろう） よもぎ味がおすすめです。 良い意味で草っぽさを感じる事ができます(笑) ただ、お取り寄せはなさそうなので現地に行くしかなさあそうです。

＞質問内容として、施設区分（病院、老健など）とどこから支払われている（組み込まれている）ものか～ 結局のところ、病院・介護施設等の種類を問わず、施設によってまちまちのようですよ。 過去にも同様の質問が複数ありますが、それを見ていると介護系の施設では別料金として費用を徴収している所も多いような印象です。 そして、費用徴収にかかわる大きな要因の一つに「地域」があると思います。 私の住んでいる所では行政から「療養上に必要であれば施設負担です」と指導されていますので、別途費用を徴収するかどうかの線引きは、嗜好品なのか、それとも栄養管理上必要なのかで分ける感じですね。 ＞付加食のお金の調整など教えていただきたいです。 行政から施設負担と言われたら、施設内でどうにかやりくりするしかないです。 因みに、私が勤務している病院は老健併設ですが、病院は費用は施設持ちです。老健は補助食品が必要そうな人は入所させない・補助食品は付加しないってスタンスです。まぁそれはそれでどうなんや？とも思いますけど（苦笑

さすがに固有名詞を出したらダメよ。

・減量。目標4kg減！！ ・台湾へグルメ旅行(円相場にもよる)。 ・論文投稿1つ。

福岡住みです。 相場としては、1000円超えてたら良い方ですかね。 時給￥1,500なんて高すぎて、相当ヤバい業務内容なのか!?と思ってしまうレベルです笑

おそらくですが、転籍・出向と言う名の名義貸し状態だと思います。 なので、施設側に籍が移っても業務内容に変化が無いのではないでしょうか。 給料がいい！とかって訳でもないようですし、可能なら転職を考えても良いのかも。

今のタイミング（マフィン騒動もあったし）で、中々強気なイベントやなって印象です。 自分だったら買います。 もしも万が一、食中毒発生～なんて事になった場合に責任を負いたくないので(^^; けれど、奥さんが手作り希望されるのなら「YES」か「はい」で答えるしかないですね(笑)

　おはようございます。 　以前、スポーツ栄養に携わっていた時にサプリメントアドバイザーを取得しました。実際、かなり勉強にはなります。担癌患者さんも何かしらのサプリメントを使用されている方が多かったりするので、勉強した知識は役立つ事が多いです。 　ただ、日常生活でも使えるか（管理栄養士業務以外で使えるか）と言うと？？？です。私が活用の方法を知らないだけかもしれませんけど。。 　ゆくゆくはフリーランスになる！とかであれば、肩書の一つにはなると思いますが、結局の所は今後の方向性次第ではないでしょうか。個人的な意見ですが、しばらくは急性期病院で勤務するつもりなら、NST専門療法士だったり、病態専門管理栄養士などの取得を検討されても良いのかなと思います。

①次回からは今回の資料をﾓﾃﾞｨﾌｧｲしていけばよいので、作成時間は短縮できますよ。 ②先に言っとけや！って話ですが、次回からは、そのルールも踏まえた上での作成ができますね。 ③これは、その上司の習性だと思います。上司のクセも勘案しながら作業を進めていくしかないのかも。。 ④次に依頼を受けた時に「質問等があれば可能な範囲内で資料に入れ込むので〇日前までに知らせてください～」ってな感じで依頼主に先手を打つ。 せっかく良い経験をされたんだし、次回に活かしましょう。

認知機能が低下している事によって、栄養状態に何か影響を及ぼしていますか？ 例えば、食物を認知できないとか、注意散漫で食事に集中できないとか。 特に問題が無いのであれば、トラブルを予防する目的で栄養ケア計画書には記載せず、スクリーニングやアセスメントの方に記載しておけば良いのかも。 ＞・デイ職員さんに若者扱いされバカにされ、質問しづらい方なためストレスをおぼえます。 先ずは利用者をバカにしているデイ職員をどうにかすべきですね。

その栄養相談会とは、どのようなスタイルで行うのでしょうか。 何かの催し物の際に、栄養相談コーナーを設けて実施するとか？ それとも、第〇水曜の午後はいつでもどうぞ～みたいな感じですかね？ いずれにせよ、やってみないと分からないと思いますよ。 子供の栄養だけでなく、保護者や祖父母の栄養面の質問もくるかもしれません。 ただ、対象が不特定多数の一見さんではなく、保育園を利用している保護者なので、その場で即答できなくても「調べてから後日返答しますね」でもOKかも。 来た球を打つ！です。 後は、その場で打ち返せるか、なるべく早めに打ち返すかの違いだけだと思いますよ。 頑張って。

マロさん 消化態栄養剤と下痢に関してですが、学会とかの一例報告ではよく見かけますよ。 質問2の回答について補足ですが、私自身が下痢対策として消化態栄養剤使用を主治医に提案する事は、ほぼないですよ。 みっこ♪＊さん 一昔前は「消化態栄養剤は胃内滞留時間が短いから逆流に効果あり～」って売り文句だったと思います。メーカーさんから消化態栄養剤の説明を聞く機会があれば、どう流行っているのかも含めて色々聞いてみたいと思います(笑)

すみません、、、 病名がDMの場合は問題ありません。 心腎疾患の場合です。 言葉が足りませんでしたね、、、 ＳＣＨＫさま 行事食や麺などに関係なく、減塩必須な食種で塩分が超えている日は返還金の対象になりますね。

ちょっと補足しておきますが、塩分制限に関しては月平均で管理するのは要注意ですよ。 近隣の施設でしたが、監査時に塩分が超えている日がある事を指摘され、過去六か月の献立で塩分が超えていた日数分の返還金が生じた所があります。 要するに、塩分が6g未満で収まらなかった日は算定不可と判断される可能性があります。

M.NAVIさん、度々横からすみません、、 まいさん 何が正解か分かりませんが、私の場合の話です。 科学的介護推進体制加算の書類を作成した日の過去の直近データを取り込むようにしています。 例えば、（LIFE)栄養スクリーニング～を5/4、5/28、6/5に作成していたとする。そして科学的介護推進体制加算の書類を6/1に作成した場合は、5/28のデータを取り込んでいます。 栄養マネジメント強化加算を算定してる場合は、その当該月に作成した（LIFE)栄養スクリーニング～のデータをLIFEで送信する形です。 答えになっていますか？

横からすみません。 当法人の介護医療院でもケアカルテを使用しています。 ＞栄養ケアマネジメントの帳票がLIFEと同じ様式 LIFEの様式とは何を指していますか？ 「業務メニュー」→「栄養ケア管理」→「（LIFE)栄養スクリーニング・アセスメント・モニタリング」の事ですか？ それとも「業務メニュー」→「LIFE情報管理」→「科学的介護推進体制加算」の事ですか？ 流れとしては ①（LIFE)栄養スクリーニング～に入力。 ②科学的介護推進体制加算～に（LIFE)栄養スクリーニング～に入力した情報を取込む。 上記のような流れだと思いますよ。 不明な点はベンダーさんに連絡されてみると良いです。 問い合わせの電話やメールを何度もしないと、中々折り返しの連絡をしてこないですけどね(ウチの担当者だけかもしれませんけど笑)。

ツルキチさま 返信ありがとうございます。 DMなどは医師から「継続した食事療養が必要」などのコメントがあれば検査結果に関係なく算定可だと思うのですが、貧血食と同様に脂質異常症にもLDL140以上～などの数値条件をがあるため、その条件を満たさなければ算定できないと思っておりましたが、、、

横から、すみません。 恥ずかしながら、医師の指示があれば加算ＯＫと言うことを知りませんでした。 その旨が記載されている情報のソースを教えていただく事は可能でしょうか。

ありがとうございます。 カシューナッツさまも福岡なんですね。 やっぱり福岡がよかですよ。 どこかいい職場があったら教えてください(笑)

ありがとうございます。 現在、勤労意欲が著しく低下しています。 今日は肉の日（2/9）なので、肉食って元気出します。

Soraさま 私、勤務地は他県なので心配しなくても大丈夫ですよ。 今回は病院の立ち入り検査でしたが、来月に老健の方の立ち入り検査があります。 病院と老健の厨房が同施設なので、また来月に来てから色々言われるのでは・・と思い、急いで対応している所でした。

なな眼さま コメントいただき、ありがとうございます！ 実は栄養士さんが新卒の方だったので、その栄養士さんに教える意味も含めて衛生課の方が張り切っていたみたいです。 帰り際に栄養士の方が「ご質問などがあれば、遠慮なく私に言ってください！」って言ってたので、後日、その栄養士さん宛に問い合わせをしましたが、返答されたのは衛生課の方で、「私が指摘しましたので、私に質問してきてください！※＄％＆・・」と、結構な剣幕でまくしたてられてしまいました（苦笑 改善できそうな所は改善するつもりですが、毎年あの方が来るかもって思うと、やってらんねぇよ！って感じです(-_-;)

Soraさま コメントいただき、ありがとうございます。 ご指摘をいただいたのは衛生課の方からでしたが、同席していた栄養士さんと保健所所長さんは苦笑いしているのみでした。。 納品時間以外にも20個以上指摘されてました。 設置後20年くらい経過している冷凍庫の外側に少しサビがあったのですが 保「ここにサビが見えます。対応を検討してください」 私「え？もう古い物なので買い替えるしかないと思いますが・・」 保「買い替えろとは言っておりません。検討してくださいと言っております。理解されましたか？」 万事こんな感じでして。 もう自分の頭では理解できねぇです。。 「とりあえず検討しましたが、中々実現まで至っておりません。引き続き検討を行っていきます。」 上記文言で押し通すしかなさそうです。

カシューナッツさま コメントありがとうございます。 ミキサーやソフト食への加工等を考えると、6時納品でも厳しいんですよね、、、 ＞朝だけ全部冷凍野菜や乾物、出来合いのものを使用しないと不可能な気がします。 ほんそれです。朝だけナリ〇マさんの品を提供とかじゃないと実現できなさそうです。 もしそうなったとしても、委託会社さんとの契約見直しが必須になるので、色々と詰めないといけない所が出てきますよね。 もう考えるのも疲れてきました笑

まだ寒いよさま コメントいただき、ありがとうございます。 納品も委託会社の一括発注なので、納品ルートから見直してもらわないと無理があります。 馬鹿みただけど実際に検討してみました。 結果、3時半頃に納品し、早出スタッフを2人増やせば、何とかなるのかもって話でした。 3時半に納品可能であればの話ですけど。。

yukifullさま コメントいただき、ありがとうございます。 私も今までに指摘された事がなかったのですが、やって当然のような口調で詰められてくるので「ヨソはやってんの？　もしかして、今まで自分が知らなかっただけ？」かと思ってしまいました、、、 ＞冷凍と、完調品と、乾物、缶詰で献立立てればいいのでしょうか？ 実際にやるなら、そういった感じにやるしかないのかも。もはや非常食の献立ですよ。。

NOネームさま コメントありがとございます！ ＞検収して朝食の仕込みしろとおっしゃいます?って返したく成りますね。 実際に同じような事を相当やわらかめに質問しましたが、「マニュアルに書いてありますので、どうやったら実現できるかを検討してください」との事でした。 検査の翌々日に問い合わせの電話をした時も、最初っからキレまくりで取りつく島もありません。 もう、転職してこんな地域から出ていきたいなと考えています(^^;

RYN09さま コメントありがとうございます。 保健所からの指摘ですが、栄養士さんではなく衛生課の職員さんからの指摘でした。 先の返信にも書きましたが、何を聞いても「マニュアルに記載されてますので、指摘いたしました。実現できるようにご検討お願いします。ご理解いただけましたか？」を繰り返されるばかりなんです。いくつかの近隣施設にも聞いてみましたが、前日納品してるし、そもそも立ち入り検査時に衛生課の方は来られなかったとの事でした。 ちょっと出口が見えません。

noriさま コメントいただき、ありがとうございます。 立ち入り検査の翌々日に再度問い合わせしたのですが「マニュアルに記載されてますので、指摘いたしました。実現できるようにご検討お願いします。ご理解いただけましたか？」の一点張りです。 もう、ブラストチラーや再加熱カートの導入といった、大幅な設備投資をしなければ解決しない気かします。 ただ、料理の提供はどうにかなっても、牛乳は生鮮食品だから朝食には出せないよね、、、って話ですけど。。

拍手数が90超えとか初めて見たかもです笑

気になる箇所を、もう1点だけ。 認知が強い、認知が進むなどは「認知できている」の意なので、表現としてはおかしくなります。 なので、正確には「認知機能低下に伴う〇〇～」や、「BPSDに関連した〇〇～」のような記載にすべきかと思います。 良い計画書が作成できるといいですね。

直営だったら、より一層教えるかもです。 手書きで添削・修正するのは、かなり労力を使うし面倒なので、手書き書類を無くす方向に進めてしまいそうです。 老眼が進んで、手書きの文字が見辛いってのも理由の一つですけど、、 最初に1～2人に教えて、後はその人たちが他スタッフに教えてくれるような流れになると良いですね。

あぁ、シャワーヘッドだとミスト浴とは言いませんね。 シャワーヘッドで多量のミストを浴びていると訂正させてください。

ゆらりん様 ウチのシャワーヘッドはリ○ァ ファ○ンバブルです。 私自身は節水効果に期待していますが、先月購入したばかりなので、まだ節水効果は不明です。 ただ、家内も子供もがっつりミスト浴（購入前は無かった行為）しているみたいなので、水の使用量は以前より増えてるんじゃね？って思ってます(笑)

はる様 ご無沙汰しております。 来福されるのは、いつ頃でしょうか？笑

自宅で6kgて、、笑

自分も立ち飲み屋にお邪魔します． アイラ系ウイスキーをいくつか置いといてください(笑)

＞SCHKさま アブストだけ英文って場合もありますね． とりあえず日本語で作成→グーグ〇翻訳の力を借りつつ英文変換→英文校正業者へ依頼～の流れで乗り切りましょう(笑)

謝罪芸までできるなんて優秀すぎる・・・ｗ

あさっと様 コメントありがとうございます！ 安い肉や安いチーズ． そして安い油で調理すれば尚よろしいって事でしょうか・・ｗ ただ，答えに栄養バランスの文言を取り入れてるのは素晴らしいのかも． 自分は2～3年でGPTさんに追い抜かれるかもしれません^^;

フリーダイアルさま コメントありがとうございます． 確かに，「あすけんのオジサン」がいても良いと思います！ お金のかかる女なの・・・笑 けど，それくらいの遊び心があった方が，アプリ使用する側も楽しそうですね． ChatGPTも使い込んでいけば返答が変わってくるんですかね？ それはそれで楽しみではありますけど． つい最近，レ〇ックさんの営業の方と話しましたがAIの事には一切触れていませんでしたよ． まだ，九州には上陸していないだけかもしれませんが．