食事摂取基準2020　献立表の見直し

栄養食事指導について

ミキサー食は一般食扱い？

成分栄養と特別食加算について

おかゆに油をいれている施設の方いますか？

市販されている半固形の経腸栄養剤は何を使っていますか？

特別食のミネラル・ビタミンの扱いについて

外来の透析患者さんですね。 当院でも高齢の方が多く、自炊が困難な方がたくさんいます。 総菜はリン・カリウム・塩分が多いので使いずらいですよね。 お弁当であれば、エネルギー量　3大栄養素　塩分の表記はありますが 困ったことにリンやカリウムの含有量の記載がほとんどありません。 そこでたんぱく質の摂取量から計算をしています。 たんぱく質1ｇ中に含まれるリンの含有量はおおよそ15㎎と計算し、 1食当りたんぱく質20ｇ程度にすれば、リンは300㎎になります。 お弁当であれば、塩分の多い漬物や小袋の調味料は使わないように アドバイスをしています。 おかずの多いお弁当は不向きなのでお勧めしていません。 又、加工品はリン酸塩が多く含まれるのでリン吸収率が高いです。 リンのコントロールが悪い方は薬のリン吸着剤を飲み忘れることも 多いようなので、その点もチェックするようにしています。

白いお米さん 献立を6.5gで調整しました。 そのやり方が今後の為にも良いですね。 アドバイスありがとうございます。

便利屋さん　ご回答ありがとうございます。 確かに監査員がとても陰険に思えました（苦笑） やっていることは当たり前で出来てない個所をチクチク・・・ 地域や担当員によっても違うので、は素直にありがたく前向きに受け止めようと 思います（＾＾；） 現在、塩分は6.9g以下で調整をしています。 女性の場合は汁物などを減らすなどでカバーしてみますね。 患者さんから薄くても美味しいと思える食事提供を目指していきます。 アドバイスありがとうございました。

半熟たまごさん　ご回答ありがとうございました。 昨年の監査の際にかなり厳しく指摘を受けたので確認させて頂きました。

よーだみっちさんさん そうですよね。 献立表をみても使えない人もいるので、その人なりの生活に合わせたものを資料提供する ことが重要ですよね。 有難うございました。

ツルキチさん　ご回答ありがとうございました。 中医協の注記では献立表の明記があっとので、ビックリしています。 再指導については今後、必要と感じた患者さんに献立表やレシピを併せてお渡していくつもりです。

みっこさん 早々にご回答いただき、ありがとうございます。 入院栄養指導　退院指導に簡単なレシピ集を用意されているんですね。 これから当院でも用意していきたいと思います。 外来栄養指導の継続指導について　当院でも同じように患者さんにポイントを絞って説明をさせていただいているので、問題がなさそうで良かったです。 助かりました。

糖尿病食をそのままミキサーにかけることはしていませんが、 栄養量は調整しているので、その旨を約束食事箋に組み入れるようにします。 又、献立表を別にするかは　検討いたします。 ご回答有難うございます。

献立表を別に作れば大丈夫ですね。 約束食事箋にその旨を記載します。有難うございます。

ツルキチ様　ご回答有難うございました。 分類については今後の課題です。 出来ないところは個別対応で考えていきたいと思います。

po co様　ご回答有難うございました。 軟菜食は3種類あります。 エネルギー調整されていて1）1400kcal　2）1600kcal　3）1800kcal あります。塩分は6g未満 最初からエネルギー調整　軟菜食として明記すれば、良いでしょうか。 以前は糖尿病食や腎臓病食と食事箋に明記していましたが、 エネルギー調整食やたんぱく調整食としてしていまいた。 成分栄養の意味は病名にとらわれないの意味です。 すいません。うまく伝えることが出来なくて。 今後は食事箋をエネルギー調整軟菜食に作り直します。

ツルキチ様　ご回答いただきありがとうございます。 軟菜食と名称ではありますが、3種類のエネルギー1）1400kcal 2）1600kcal 3）1800kcalがあります。塩分は6g未満で調整しています。 エネルギーが調整できる食事として作っています。 主食については三分や五分など選択できるようにしています。 食事箋では加算食と非加算食は栄養士が病名をみて選択しています。 例）　原疾患　心臓病　咀嚼難あり　軟菜食2）1600kcal これで加算を取れるでしょうか？

そうでしたか。実際に試してみているのですが、おかゆ３００gに油５gでは それほど抵抗感がなかったので、しばらく続けてみたいと思います。 本来であればやるべきでないのでしょうね。 裕子さん有難うございました。

みみさん　ご回答有難うございます。 現在１mm1.5kcalと2.0kcalの物を使用しています。 件数はそれほど多くはないのですが、給食材料費の削減を言われていて エンシュアなど薬価なものを切り替えるかなども含め検討中です。 使いかっての問題もあり、患者さんの状態を見ながらのでドクター、看護師と相談していきます。

みっこさん　ご回答有難うございます。 やはり使いやすいものが良いですね。 今回の診療報酬の改定で減額される為、現在検討中です。

マクトンオイルですか。試してみます。 調理法も工夫していけば、無理なくカロリーも取れて美味しく食べることが 出来るのですね。 ご助言有難うございます。

その点ははっきりしないのですが、５０％程度にしなさいと監査で言われたようなんです… 日本人の食事摂取基準からはそのような文言はありませんね。

安価のもので使いやすいものが一番ですね。看護師さんの意見　たしかにそう思います。ご意見有難うございました。