約束食事箋に記載のない食種について

日頃より大変お世話になっております。

この度、知識不足で恐縮ですが、ご教授いただきたく思います。


急性期病院の施設側の採用で栄養士として給食管理を担当しています。
厨房は委託業者に入ってもらっています。

今回ご教授いただきたいのは、院内約束食事箋に記載のない食種についてになります。
どの病院でも当たり前だとは思いますが、当院では一般職として常食、全粥食、7分粥食・・・と一般的なものに加え、特別食として各治療食がございます。

その中で、院内ルールみたいなもので、低脂肪対応というものがございます。例えば7分粥食で低脂肪対応という物があり、内容として一般食の7分粥食で卵や普通牛乳を外すといったものとなります。
約束食事箋上に記載はなく、献立も別途あるわけではございません。
（膵臓病食も別にある（約束食事箋に記載あり）のですが、こちらは主食が全粥以上の方からの対応となります。）

まず、確認したいのが、上記ような対応をしている場合に、院内約束食事箋に記載しなくても大丈夫なのか？？
（完全な別食種のような気がしています・・・）

また、記載が必要な場合は、備考欄等に記載する（低脂肪対応時は卵等除くなど）、もしくは、食種として確立させ、献立も作成するのどちらが良いものでしょうか？？


＊一度上司にはお伺いを立て、現状のままで問題がないと言われているため、これ以上の相談ができません。
個人的に、問題があると思いご相談させていただければと思います。
私自身の知識不足は重々承知しております。
よろしくお願いいたします。