認知症初期支援チームについて

クレームがあった時は、端的に感情を入れずに伝えるようにしています。改善案も提示しています。 　ただ今回の件は委託へのクレームの話ではないと思います。ミス（ゆるすぎること）がわかっていたけれどリカバリー（買い直す、加熱して水分を飛ばして練り直すなど）せずにそのまま提供することにしてしまった、という点に大きな問題があります。 　買い直しを言おうと思えるくらいの時間があったのならば、ゆるいあんを硬くする方法など調べられたら良かったですね。今までの関係性もあり頭にきたとしても、冷静に、落ち着いて考えられるようにしましょう！がんばってくださいね。 　ちなみに、ゆるくしてしまったことをミスと書きましたが、善意の可能性もあるかもしれません。あんこや芋のような炭水化物の多いペーストって時間が経つと硬くなります。さつまいもサラダにたくさん水分入れてミキサーで回しても時間経つと入れた水分どこいったのかと思うくらい硬くなってることがあります。それが頭にあって、硬いと危ないと思ってゆるくした可能性は捨て切れないかなと。

老健ですが、常食ミキサーとも6.5〜7.0g程度です。 ミキサー食は既製品で別献立なのでしょうか？それならばミキサー食の方だけ主食に食塩添加や梅びしおやのり佃煮など追加はどうでしょう？

要件を満たしていないので算定不可だと思いますよ〜 今後も加算で取れるのか取れないか悩むことあるかもしれないですが“要件（観察や会議）をやっていない”と明確ならば、パッと取れないと考える方が悩まなくて仕事をする上で楽ですよ。

はじめまして。 説明はどのようにされたのでしょうか？ 現状も完調品なのにナリコマ（完調品）はどうかという提案をされているということですよね？これだと完調品のメーカーが変わるだけなのでそれを説明すれば良さそうに思えるんですが…解釈違いますかね？経営者さんはクックチルではなくニュークックチルのことを言っているのなら腑に落ちます…。

お疲れ様です。おもしろい話題ですね♪ 父が転勤族だったので3か所経験したことがありますが、自治体によって内容が全然違ったのがとても印象に残っています。 ①校目は主食、汁物系、おかず2品、デザートおやつ系の5品が基本でしたが、②③校目はデザート系がおかずに含まれる4品で、初めて見た時は貧弱さにとても驚きました。後からデザートが出てくるのかな？なんて思ってました（笑） ①は毎週金曜日が麺の日でラーメン、スパゲティ、うどん、そばなどありましたが、②③はソフト麺だけでした。ソフト麺は学校でしか食べられないので好きでした。 あとは、①はパックの牛乳、②③は瓶の牛乳だったんですが、瓶の牛乳の蓋（つまみなし）の開け方がわからず隣の子に開けてもらいました。隣の子に驚愕されました（笑）

仕事内容が苦でないのであれば転職ではなく異動でも良さそうに思えるのですが、異動は考えていませんか？ 次も委託会社を希望されているのであればなおのこと、職場だけ変える方がメリットがあると思います。委託会社と一口に言ってもさまざまなので…。

はじめまして。老健勤務です。 私は先輩のやり方をしています。LIFEは出力できるので送信するだけの媒体ではありません。様式4-1-1？（うろ覚え）と同じような形式で印刷できます。とても見にくいですが笑 実地指導ではLIFEを印刷したものを提出しましたが口頭でも書面でも指導などはありませんでした。 ちなみにこんぺいとおさんはどのような方法を先輩に提案しましたか？それを追記にでも書いたら両者比べてメリットデメリットなど アドバイスの回答が出るのではないかと思いますよ。

医師の指示は必要ないです。要件にありません。そもそもの話なんですが通所利用者に関係している指示をいただけるような医師っていますか…？当施設だといないので、いる施設もあるのかちょっと気になりました。 主治医や通所利用者に関係している医師がいて、必要に応じて連携するのは良いと思います。

お疲れ様です。 根拠は示せませんが、私の勤務している老健（病院、介護医療院併設で直営厨房）では注意報や警報が出るような時や予想される際は事務長判断で提供時間を早めています。早めたことにより大きな問題は起きていないです。お腹が空いたなど訴える方もいませんでした。 ちなみに出勤自体も自己判断で有給や欠勤も可能です。早く帰れる人は定時前に退勤も可能です。 委託とのことなので直営の当施設とは扱いが変わってくるとは思いますが、調理途中や盛り付け時に停電するなどそもそも作れなくなったり衛生面に関わってくることだって起こりうるので上の方に話を通してみても良い話だと思います。適時よりも安全な食事が出せること優先でいきましょう。

私の施設ではアルブミン値は結果が出た月のみリスク判定に用いて、翌月以降は使用していません。 なので食事摂取量や体重BMIなどに問題なければアルブミン値のみで中判定になっていた方は翌月には低判定にしています。 実地指導でもこのやり方で問題なかったです。 参考になればうれしいです。

a100人　b2人　c0人　あっていると思います。 bの管理栄養士が給食管理を行うのはOKです。cを兼務〜うんぬんは関係ありません。 cが0人なら管理栄養士1人につき入所者50人までOK。 cが1人なら管理栄養士1人につき入所者70人までOK。

新卒で委託に10年ちょっと、今は病院併設の老健（厨房は直営）に勤めてちょうど4年です。 年間休日120日、9-18固定、残業0、有給取得100％、未就学児特別有休年間5日×人、18歳まで子ども手当、栄養管理のみです。（給食管理担当の栄養士がいる） 病院の方の管理栄養士は8人いて半分は土日祝出勤あり、半分は私と同じ条件です。 なので所属人数の多い病院や病院併設の老健などもありだと思います。 私も委託は3年程度でやめようかな～くらいに思って入ったのですが結局10数年もいてからの施設栄養士への転職、なんとかやれています。委託時に比べたら体はとても楽ですよ。自律神経失調症ぎみで36度以下だった平熱が36.7度くらいになったりだとか体調バッチリです。 参考になると幸いです。

嚥下調整食は必要があればコードを記入、なければ未記入や横棒で構わないと思います。減算にもなりません。 私は、嚥下調整食　必要：無・有（コード　　）といったように書いています。 おっしゃるようにその鶏肉だと普通食、コードなしかなと思います。ちなみにですが、その鶏肉を刻んだとしてもコードなしとなりますね。

乱高下激しいですねぇ。。。 月曜日だけで-80万いきました。でも買い増ししたり、90日間の停止発表で今日だいぶ戻りましたね！ 8月は3日で-350万いったり、コロナで資産-60％も経験したのでそれを思えば今回は強気でいけました。メンタル強めです笑 でも90日後またどうなるか…ちょっとドキドキはしつつ待ち構えます。

厚労省の介護報酬のページにも「栄養情報提供書」ありますよ。様式4-2です。 でも診療報酬の栄養情報提供書でも問題ないと思います。 なんなら私は自分で付け加えたり削除したりして書きやすいようにしちゃってます。 基本的には他の提供書などと一緒に封筒に入れて、間に合わなかった時は電話してからFAXしています。

施設によって1単位あたりの単価は違います。また利用者負担割合も違います。 医事やわかる方に確認されるといいですよ。 多くても月に数十円程度の誤差ですがお金のことは金額に関係なくきっちりとしている方が良いと思います。

えええ…それは意味がわかりませんね…ご苦労お察しします… 再三言っているのなら、さすがにこちらの話をちゃんと聞いてない、聞き流されているなんてことはないですよね…。たまに、それ最初に言いましたけど？！って思う上の人いませんか？ 今ナリコマさん使ってますが大手で営業さんもしっかりされていて会社としてはそういった何かありそうとは思えないですが、この状況だとそう思えてしまうかもしれないですね。

横から失礼します。ミルメークの話題に混ざらせてください♪ 転校で液体と粉の両方経験したことがありますが、私は断然、粉タイプ派です。 液体はなんだかクセが強くて苦手でした…。 粉の方がバリエーションも多かった記憶があります。ココア味が好きでした。

肝、腎疾患ありは主治医との連携が必要そうですね。 でも栄養改善加算より通院先で栄養指導の方が良さそうな？もしくは受けていないですかね？ 採算もとれなさそうなので、私ならご家族やケアマネに報告だけして実施しない方向でいきますかね… 要件に医師の指示がないのは、管理栄養士だけで低栄養リスクを改善できる方、改善へ向けて軌道に乗せられる方などを対象と想定しているからなのかと解釈しています。

今気づいたんてすが、私、様式の意味を勘違いしていましたね… 頓珍漢な回答で申し訳なかったです。

コメントありがとうございます。 管理栄養士としてというよりは医療福祉従事者として、医療や福祉サービスの提案や社会との繋がりをもっていただけるよう働きかけるといったような役割が主だと解釈しています。 食事や栄養面で問題があれば管理栄養士としての役割も求められるとは思います。 認知症の理解を深めていきたいと思います。