医師の指示なしで栄養指導？

いつもお世話になっております（＾◇＾）
外来透析患者の栄養指導について教えていただきたいです。

当院は外来透析を行なっており、検査データが悪い患者は透析スタッフから医師に相談→医師が栄養指導指示を記載→透析スタッフから管理栄養士に連絡という流れでした。

今回透析スタッフから、管理栄養士が検査データを見て患者をピックアップし、栄養指導に入ってほしいとの相談を受けました。
自由な時間に透析室に来て栄養指導してＯＫと。

普段外来で栄養指導をする場合は、最初に医師の指示をもらい、患者と話して継続指導の必要性があれば定期的に指導を行なっています。

透析患者の場合は検査データによって栄養指導をしたりしなかったりしますよね。
それって「医師の指示なし」と判断されるのでしょうか？
「データが悪い時には栄養指導実施」と医師の記載があれば、指示とみなされますか？
他の施設ではどのようにされているのか知りたいです。