低栄養の栄養指導算定について

同じく回リハ病棟で、GLIM基準の壁にぶち当たっている者です。 JSPENのホームページに以下の記載がありました。 Q.胃瘻など経腸栄養のみの場合は食事摂取量の減少や消化吸収能の低下はどう判断すればいいですか？ A.経腸栄養の場合でも、必要量を充足出来ているか、最近投与量が減っていないかで摂取量の低下の判断をすることが可能です。下痢などの有無から消化吸収能の低下は判断できます。 輸液管理でも投与量が満たされているかで判断すればいいのでしょうか…？ 当院に転院してくる患者さんですが、診療情報提供書の栄養投与量等がざっくりすきでたまにドクターが前医へ確認してくれます。 看護サマリーに〇〇食全量摂取等書いてあればそれを参考にすればいいのか… すみません、私もGLIM基準で悩んでおり分からないことが多くて、回答になっていませんがコメントさせていただきました💦

GLIM基準のスクリーニングツールは本当に悩みますよね。 看護師さんにSGAをやってもらってますが、MNA-SFに変えられないかなぁという話をしています。 JSPENのHPを見るとSGAについて何とも言い難い文章でした。 そして、GLIM基準ならMNA-SFを推奨くらいの事が書かれていたり…

仕事ができないよりも「やらない」上司を持っています。 栄養のトップなのに、栄養管理手順の改定や診療報酬に向けて各部署との調整を今のところ全くする気がないので、とても困っています。 が、退職等は難しいためずっといます。 …他部署もその実情は分ってるので「大変ですねてん」とは言われます。 他の部署に迷惑がかかっているようなら、そこから声を上げてもらうのもありですかね… サポートしない事で周りに迷惑がかかってしまうなら、しょうがないと言う気持ちでサポートするしかないですかね…

ご回答いただきありがとうございます。 栄養指導を取る際の低栄養の定義が確かに難しいです。 診療報酬改定で入院前時の栄養指導にまでGLIM基準が入ってくるのか、まだ情報を収集できていないのですが、回リハ1でGLIM基準が必須になったので低栄養については少し動きやすくはなるかと思っています。 リハビリの効果がしっかり出るように、身体活動に会わせた必要栄養量を算出して、摂取してもらえるよう頑張っていきたいと思います。 当院は本当に入院の栄養指導が少なく(栄養課長は何とも思ってない)、私としてはどうにかして件数を上げたいなと思いこちらで質問させていただきました。 質問をさせていただいて大変勉強になりました。本当にありがとうございました。

ご回答いただきありがとうございます。 現在、回復期病棟を担当しています。(病棟配置ではありません) 主治医やリハ科の医長とも相談し少しでも加算が取れるように動いて行きたいと思います。 ありがとうございました。

ご回答いただきありがとうこざいます。 私の認識の甘さと、不勉強が露呈しております大変恥ずかしいですが、実際の低栄養への栄養指導をどのようにやっていらっしゃるのかが分からすこのような質問をさせていただきました。 当院は医師からの栄養指導依頼は入院中にほとんどなく退院時にたまにある程度(糖尿病、高血圧等)です。 糖尿病や高血圧に対してはご本人の食生活を聞き、疾病と関連付け行動変容出来るように指導をしています。 入院中の低栄養に対しては、医師の診断、病名入力業務していただき、栄養指導を実施していくことになりますが、そのあたりの認知度を上げていかないといけないのも課題です。 入院中に低栄養で栄養指導の算定を取った経験をお持ちの方がいたら、どのような流れで行っているのかが知りたかったのですが…恥ずかしい質問でした。 申し訳ありません。

ご回答いただきありがとうございます。 ミールラウンドで食形態確認したり、嗜好や食べやすさを聞き取ったりしています。 たまにテーブルの高さとかも見てみたり。 病棟で体重測定忘れられてたりする(2か月記録なし)ことがあるので、昼前に行って体重測ってます。それもあわせて算定へというのもありかもしれないですね。 一気に7～8人をざーーっといくので、今度対象を絞ってじっくり見てみます！

診療報酬は一応確認はしていますが、やはり30分ですよね… 低栄養で体力のない方になかなか30分取れずうまく解釈でどうにか、と思いましたがやはり無理ですね。 回答いただきありがとうございました。