栄養ケアマネジメント　スクリーニングについて

監査対策について

検便未実施者について

お疲れ様です。特養で管理栄養士をしております。 私の施設では厚労省の手引きにと基づき対象者の選定を行っております。 ですので食事形態ではなく、実際にSTのアセスメントにて誤嚥が認められ、 特別な管理が必要な方に対して算定するルールになっています。 当施設では、とろみを使用する必要がある時点で誤嚥リスクが高い→ 算定対象です。 先日監査がありましたが選定方法については指摘されませんでした。調整食4に該当しとろみを使用している方々が何人かおりますが全く引っ掛からずです。ですので、おそらくはとろみの使用=経口維持加算対象者という認識で問題ないかと思われます。

お疲れ様です、社会人6年目で、現在特養に勤めています。 私は学生当時、管理栄養士業務をやりたい、と思ってましたが…専門職は待遇があまりよくなく結局、お給料に引かれドラッグストアに勤めました。 結果、若く体力がありなんでも吸収できる時期に当てるべき仕事では無かったかなと今でも後悔しています。もちろん何も学ばなかった訳でもなく、ちゃんとお金というバックもあったのですが他にも時間の使い方はあったかなというのが正直な振り返りです。病院勤めなど本格的なキャリアがないことが今でもコンプレックスになっています。逆に今の特養は金銭ではあまり満足行きませんが、業務への心理的充足感はとてもあります。 こと就職において、新卒カードほど強いものはありません。未経験だろうがそれが当たり前ですし、自身を調教し放題だからです。年老いては苦労がとても辛くなり、諦めて逃げるのも得意になります。今しかできないことを身を投じてみるのも良いと思います。 また人間関係の悩みはどんな職場でもあるものですが、なるべく外部との関わりが多い開放的な場の方が拗れにくい傾向にはあると思います。（調理や病院などよりも企業系の方が一般的で開けてはいる） トータルで、ですが経験とはただ時を重ねることではなく、時間をかけた中で何を学んだか、だと思います。どの職種を選んだとしても何かを学んで吸収できればそれが価値を形成すると思います。 一般的には、お金や生活いわゆるライフワークバランスが大切なのか、やりがいや社会貢献など心理的充足感が大切なのか… どっち派なのか考えるのがいいかもしれませんね。 長くなりましたが… 若い時間はとっっっっても貴重です。何が1番大事で、何を学び吸収したいか、これが私から言えそうな就職先を選ぶ軸です。 就活頑張ってください。

お疲れ様です。 私は中途未経験で特養に入職して4年ほど経ちます。厨房は委託で入職して3ヶ月ほどは厨房での作業をしつつ合間に事務作業、といった具合でした。 私としては、ですが業務的な部分では厨房経験がなくとも遂行はできるかな、と思います。が、実際は現場の方が我々の考えた献立を作ってくださり、動線に従って動いてくださるので業務内容や現場感などを知っておくことはとても大切だと考えます。業務効率という意味で。 また、厨房に入ることで現場と「コミュニケーション→関係性を構築」このプロセスを踏んでるか踏んでないかは後の業務に大きく影響してくる気がします。 私は委託なのでどこまでもお客様でしかないですが、あおさんの所はおそらく直営かと思いますのでより関係性が重要かな、と。 ただ、あおさんの現場では人手が足りていそうなのと、栄養士業務が逼迫している印象を受けますので現場に足繁く通い、意見交換がスムーズになるよう時間を作る、といったところになるのではないかと思います。やはり人が足りているところよりも、人が足りてないところに人材を当てるのが経営の基本かと思うので… 献立はやり直しを何度も受けている、とのことで…しかも休憩時間も削ってとは、大変ですね。新卒さんでそこまで頑張ってくれる方はとても貴重な人材に感じます。 休憩を蝕まないように、ですが自由に動ける時間を作る方面で考えるのはいかがでしょうか？ 指摘されたことをまとめておくのもやり直しを減らす一つの方法かもしれませんね。あとは100%出来たものを渡す、よりも60%くらいの段階で相談してみるとか、そもそもその上司の方の理想像を聞きたりしておくと後が楽になるかもです。いくら頑張って綺麗なものができても上司が首を縦に振らないのではせっかくの努力が徒労になってしまいますので… すみません、老婆心で… 苦しいかもですが、応援してます。

ユニット型の特養に勤めています。 私は2.3日に1回程のペースでヘルプ依頼という形で人手不足の現場に食介で入っています。急な欠勤に影響されて1日に2回の日もあったりなかったりです。 やはり毎日やっていない分、早く終わるはずもなく、はたしてヘルプの意味があるのか疑問なのですが…… 私も管理栄養士だし、早く食べるよりも美味しい食べてもらえたらいいか、の精神でやっております！ たまーにムセ込みひどいよね、なんて話から多職種でとろみ剤の検討になったりするので自然なコミュニケーションの場としてもありがたかったりします。

僭越ながら回答申し上げます。 私も歴が浅く、3年目になったばかりですが私が普段気をつけているポイントをお伝えいたします。 ・一口あたりの量、咀嚼回数、口の旋回運動の有無…旋回運動、咀嚼回数は食形態の変更の基準に。 ・嚥下音の有無…音があると誤嚥リスク↑　特に水分で発生しやすいです。 ・口内残渣の有無…咀嚼後に口を開けていただくと舌、頬に溜まっていたり。これが多いと舌筋力が低下しているので転じて嚥下力も落ちていると判断できます。 ・声出しをしてもらい、ガラガラ音(湿性嗄声)の有無…咽頭残留の有無がわかり、咽やすさが図れます ・食べこぼしの有無…口唇圧が弱いのか、認知機能の問題か、食具が適切でないか図れます。 ・活気の有無…そもそも食事に気が向いているのか、姿勢は崩れてないか；足底接地してないと崩れます。姿勢崩れは誤嚥の原因にもなるので要注意です。 ・トータルの食事時間…30-40分以上かかっていると食形態が合っていない可能性があります。なぜ食事時間が長いかのアセスメントが必要。 ↑に気を付けながら、その日の体調（不眠でないか、病み上がりか、服薬が新しく始まってないか、便秘でないか、入浴後で疲れているか…）を聞いたり、専門職っぽくさりげなく上記の事を言ってみたり（あーガラガラ音ありますね、のどの奥に水分が残ってるんだと思います…みたいな）。 あとは、るるさんみたいに介助や促しをしたり、食具の貸し出し等を看護師さんやその場にいる介護士さんに振っています。 日常的に食事形態が変わることはあまりないと思いますので… まずはその日集中してみる方を１人選定するなど、普段の利用者様がどんな様子なのか自分の中にまとめられるといいかもしれません。 とにかく普段から挨拶し(返ってこなくても)、愛想を振りまくと何気ない会話で教えてくださったりしますので、まずは人間関係の構築から挑んでみるのもいいかもしれません。 あとは現場に食事以外の時間にも入ってみると「この人、利用者さんに興味あるんだ」と思ってもらえ、色んな事を教えていただけたりします。 拙いですが…少しでも助けになれば…

コメントありがとうございます。 Rica様、似たような体験をされている方がいる、同じ気持ちになった方がいる、そういった部分にとても救われました。私の苦しさへも言及していただけて、肩の荷が少し降りたような気分です。情けないですね、でも、本当にありがとうございます。 私は管理者？としての経験も浅く横の繋がりもない状態でして、一般的な施設における検便の管理方法が如何様なのか知見がありませんでした。上長と相談し、そういった対策にも乗り出していきたいと思います。 ありがとうございます。

コメントありがとうございます。 上記の返信や質問部につきましてですが、私の言葉の選び方が悪くご不快な思いをされたかと思います。申し訳ございません。 争点というワードには言葉のあや…と言ってしまうと逃げに見えてしまいますが、少なからずそう言った要素も孕んでいますという所と、ご指摘いただいた私の構えについてかなり合点のいく部分がありました。ありがとうございます。 また、ご回答全体に対し、真摯に受け止め、今後の業務において一指針とさせていただきます。 私の業務への理解不足、認識不足が今回の原因の一つであることは紛れもない事実ですね。私の不足を認めたくない、気持ちがないと言えば嘘になりますが…事実を整理した上で思ってしまうのは「出してない人が明らかに悪い」です。また、職業倫理についてですが、管理栄養士として衛生管理が重要なファクターであるのは資格者であれば誰にとっても普遍的な事実である…と考えています。（衛生管理単一ではなく栄養管理など別のファクターももちろんあるかと思います。）自分が全くミスをしないとも思いませんし、倫理的に自身が何かを違える可能性を孕んでいることも理解しているつもりです。 今回の件、有り体に言うと…「こんなこと予想できる？」「こんな管理栄養士が存在するの知らなかったよ！」「こんなやばい人どうしたらいいんだろう！無理かも！」です。自分が悪いという感情視点に著しく欠いていましたね。そして、今回言えるのは、その職員だろうがなかろうが管理不足に対してアプローチが必要なのですよね。 この一連の流れが理解できても、今は感情の処理が追いついていない状況です。「私は真剣に頑張りたいのに、どうしてこんなつまらないことで足止めを食らってしまうんだろう…」「この人じゃなければ…」「頑張っても響かないのに働く意味なんてあるのかな」などです。 ですので、同僚を上手く使って隠れ蓑に、という手法は画期的かつ現実的だと感じる一方で、今の私にはなかなか難しい気がします。未熟です。長期的にみて、実現していければと思います。 ありがとうございました。

コメントありがとうございます。 気持ちに寄り添った言葉がとても嬉しいです。 やはり無気力な方の業務改善はなかなか難しいんですね。ご体験を交えてお話いただきありがとうございます。 仰っていただいたように、提出物確認のフローやシステム作りなど事故につながらないよう環境・対策作りに努めていきたいと思います。 上長への報告などアピールできる場面も確保していきます。 ありがとうございます。

コメントありがとうございます。 先日監査があり、検査結果の欄に当該職員の氏名がなく調べたところ…でした。入職してから1年は提出があり、提出が途絶えたのは直近の半年（2025.9〜2026.2）です。入職から1年提出が出来ていることを踏まえ、必要性は認知出来ているものと捉えています。また、年間の提出スケジュールの共有、都度のアラートも行っておりました。（10〜7日前から） 検査物については開設より10数年来、検査物、検査結果ともに委託業者様に管理していただいておりました。 私は管理栄養士業務自体が現在の勤め先が初めてで、当該職員との経歴差は1年です。私はそれまで厨房経験もありませんでした。その部分だけ問うならば、当該職員の方が栄養士としての暦がはるかに長いです。なのにどうしてこの倫理観でいられるのか、は私の内々の、感情の処理の問題であることは理解しておりますし、本人に感情そのままにお伝えすることもありません。問題なのはどんな指導なら響くのかだと考えております。 私の説明不足、理解力不足でRYN09様がこの回答を通して私にどういった趣旨のアドバイスをくださろうとしているのか図りかねます。申し訳ございません。 この相談での争点は当該職員のプロフィールをお伝えし、どれだけ具体的に改善案が得られるかと考えております。（感情面、指導面） もちろんこの件に関して、私側の不足を追及するならば、監視体制に問題があるのは承知しておりますが… 私が訴えたい部分は、過去のどうにもならないたられば論や、人の資質による「どうしようもないじゃ無いか、」といった暖簾に腕押し論ではない他の溜飲の下げ方などは無いか、と言う部分と、当該職員への指導方法です。 長くなり申し訳ございません。 ご返信には及びません。

あきさん ご回答ありがとうございます。 やはり法律に則るとそういった方法になってきますよね。 参考にさせていただきます。

片栗粉様 ご回答ありがとうございます！ やはり紙自体も、それを印刷する手間も並大抵ではないですよね。 参考にさせていただきます。