温冷配膳車を使わず配膳って？

介護保険・医療保険 公立病院に所属し、訪問栄養指導にも従事しています。 医師の指示書に基づき、介護保険の申請者に対しては【５】の方が回答されている通り、低栄養、嚥下食等を目的として訪問することもができます。一方、医療保険適用者に関しては医師の指示の基、特別食訪問をすることになります。 指示書に基づき必要ｴﾈﾙｷﾞｰ他、食品構成、制限内容、食形態を明確に提示することが必要です。調理に関しては、それぞれご家族の生活状況・レベル（食材、調理器具等）に応じた範囲ですることになります。在宅療養に必要と思われる、例えば軽量スプーン、量り、増粘剤・・など最低限必要と思われるものは揃えていただくよう依頼することもあります。食材・調味料の購入アドバイスもしますが金銭を介する行為は行いません。 調理はできる可能な範囲内で介護者（調理者）が普段調理できるように一緒にすることを基本とします。増粘剤の濃度調整といったことでもわからない高齢者も多いのが現状です。ご本人が理解することが可能であれば一緒に指導します。 訪問は2回/月までの算定が可能ですから、繰り返し訪問フォローすることになります。 訪問内容は主治医へレポート報告やケアマネ、他の医療スタッフとの連携によって情報交換することが必要でしょうね。

今思うこと！ 私も過去、カエルさんと同じ悩みをもち今に至っています。 十数年前、農学部を目指し・・・泣く泣くすべりどめの管理栄養士養成の大学へ進み食品会社へ就職しました。 薬品やサプリメントに精通し、企画や販促、マーケティング、学術そしてスポーツ栄養学（プロアスリートをサポート）していました。仕事も楽しくそこそこのポジションにありながら、どこか物足りない・・・そんな時、以前から興味のあった自然や環境、フラワー関連の知識を深めたいと大学へ入学を決意しました。仕事をしながら週末を利用しランドスケープ系の大学を無事卒業することができました。 結果、その方面への転職も検討しましたが、たまたま公務員栄養士（病院）の採用試験に合格してしまい、今に至っています。 臨床栄養学分野は生化学の延長でもあり医学の進歩とともに奥の深い分野であると思っています。やりたいことは悩むよりチャレンジすることが一番だと思います。

naranaranさん　コメントありがとうございます。 衛生管理、院内ICT他と連携し早期修正も検討したいと考えます。

黒鯖さん　コメントありがとうございます。 弁当箱に拘る必要がないんです、その通りですね。 フルコーススタイルとはとても理想的です。内容も含めたリニューアルを主導していきたいところです。

特養くんさん　コメントありがとうございます。 科長（医師）に相談したところで期待できない・・(涙）、保健所の指導を受けるしかないとも思っています。ありがとうございます。

なな眼さん　 その通りです。

いるかとライオンさん　コメントありがとうございます。 元々適時適温で提供していたお祝い膳を、調理師の独断で決行してしまった始末です。。

ツルキチさんお返事りがとうございました。 診療報酬は外れましたが適時適温での食事提供は原則　そうですね。 弁当箱に拘り・・・、その他の調理と並行しての業務に難があるのだと思います。