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特養に勤務している管理栄養士です。
今回、経管栄養から経口摂取へトライしてみようということになり書類整備を進めています。
施設として初めてのことなのでアドバイスお願いします。
H27年9月に経管栄養(鼻腔)を開始。
入所当初(H28年5月)は離床困難だったが今はリクライニング車椅子で離床可能になっています。
脳梗塞後遺症により発語難しいと言われていたが少しずつ単語程度話すようになり、「口をあけて」「ほっぺを膨らませて」「ごっくんして」などの指示もしっかり通ることから委託医より経口摂取可能との判断されました。
家族も誤嚥のリスクがあってもトライしてほしいとの希望もあり、現在に至っています。
そこで下記の書類・記録の仕方について参考になるものがあれば教えていただきたいです。
・医師の指示書はなくてもいいのか、必要であれば書式などはどのようなものか(経口維持では必要なようですが、移行の場合も必要なのか・・・)
・栄養管理の実施状況についての記録は日常のケース記録でいいのか
・水飲みテストなどは必須ではなくなったようですが、モニタリングや評価はどのようなツールで行うのか
アドバイスよろしくお願いします。
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