特養　相談の進め方

利用者さんとの向き合い方

業務の線引きはどこから？

食事箋の対応開始日

すみません、吐かせてください。

業界の闇？

会食が怖いです。同じような経験のある方いませんか？

法人内で委託会社が違うので参考になれば… 当施設はクックサーブにて提供していますが、来年度の食材費は900円/日で 別施設だとクックチル（日清）で950円/日でした。 （再来年度も契約を更新すると1025円/日に値上がりします。） 来年度の委託費を比較すると、当施設より900万円ほど高いそうです。 イベント・行事食などで別料金が発生することもあるので、あとは契約内容次第かなと思います。

我が家では汚染と非汚染でまな板を使い分けたり、肉で使ったボウルやキッチンばさみなどは必ず熱湯消毒したりなど、自分が気になるところは徹底しています。強制はしていませんが、同棲している彼も私の真似をするようになりました（笑） 実家に帰ると母は衛生も何も気にしていないので、大丈夫かな…と不安になりますが、目をつぶっています😌

内定おめでとうございます！ 私もるる368さんのように（厨房から特養栄養管理へ）転職しましたが、もう回答があるように、ニュートリションケア（メディカ出版）の「栄養ケア・マネジメントのギモンQ&A50」オススメです！ 私は加算にも疎く、加算算定時の注意点が載っていたので大変重宝しました…！ あとは、ニュートリションケア（メディカ出版）の「高齢者の栄養ケア　ポイントBOOK」も高齢者に特化した内容なので、いつも参考にしています😊 復習の方法は、学生時代に使い慣れた教材（レビューブックなど）や上記の書籍を読んで、日々の業務でアウトプットするのが個人的に一番定着するのかなと思っています。（お恥ずかしい話ですが、入職前に復習を試みましたが中々身につかなかったのです…笑） 春からの新生活、慣れない環境で大変かもしれませんが、どうぞお体ご自愛下さいね😊 一緒に頑張りましょう！

おつかれさまです。 当施設でもほのぼの使用しています。 「栄養ケア」→「経過記録」→「食事」の欄にミールラウンドでの様子や気付きなどの特記事項を入力しています。多職種で話した・何か（体重測定等）行ったことについては「関連職による栄養ケア」に入力することもあります。 また、ミールラウンドを実施したかどうかは、別でExcelで管理しています。 参考になれば幸いです。

おつかれさまです。 私も以前勤めていた直営施設で、手袋をせずに盛り付けをしようとするパートさんいました💦 人手不足が顕著だったこともあり、辞めてもらうこともできず…。 盛り付けはやらせず、仕込みや洗浄などをお願いするように対応しました。 よく上司は施設長に「いつ食中毒が起こってもおかしくないので、人員配置をもう一度考えてほしい」と言っていたのを覚えています…💦

直営で働いていたときは、ハンバーグやミートローフなど手作りしていました。 タネに入れる野菜は生野菜のときもありましたし、仕込み時間の短縮のために冷凍野菜のときもありました。 こねるときはエンボス着用し、加熱用ボウル等でこねて成型、焼き上げです。 こねるときに使用したボウルは、洗浄用シンクで余洗いしている人もいれば、そのまま洗浄機にかける人もいました。 既製品も使用したことがありましたが、利用者さんからの評判は手作りのほうが食べやすくておいしいと言われていたので、極力手作りを提供していました。作る側としては、手間と芯温を上げるための時間調節は大変でしたけどね…！

保育園ではありませんが、以前勤めていた特養（直営）では作業着に着替えてから打刻していました。 法律的には労働時間に含まれますが、私のところでは勤務時間に作業が開始できる状態でないといけないという考えだったので、当時勤めているときに上の人から指摘されました（笑） 家族経営のブラックだったので、色々あって転職しましたが、施設によって考え方は違うと思います！

おつかれさまです。 私も賞与なしだと厳しいと思いました...。 お身体のこともあるでしょうし、ライフワークバランス大切になさってください＞＜

ゆーさんが管理栄養士として、納得のいく仕事は何なのか、ちょっと気になりました。 私もゆーさんと同じく、直営から全面委託の特養管理栄養士に転職して、同じ気持ちになりました。そんなとき、私は何がしたくて転職したのか思い返すと、やはり利用者様に寄り添った栄養ケアをしたかったなと。直営の時は、献立と厨房に必死で利用者様一人一人に寄り添ったケアをできていたかと言われると、自信を持ってできていたとは言えない状況でした(人手不足が顕著だったので食事を提供することで手一杯でした…)。そこを考えたときに業務委託してると、施設管理栄養士はミールラウンドやケアプラン作成などに専念できるのが、とても有難いことだと思っています。今までミールラウンドに行って、利用者様とお話をしたり、他職種と相談したりなんてする時間がなかったので、今の環境で仕事をすることができて、これが管理栄養士として働くことなんだ…！なんて思ったり(当たり前の事なのかもしれませんが笑) 欲を言うのであれば、本当は自分が考えた食事を提供したいけれど！過去の経験から、私にはそんなキャパはないと痛感させられたので、私はもうそこは割り切ってます！！

こんにちは。 面接おつかれさまでした。 面接後にこんなことを言うのも心苦しいですが、事務中心の業務を希望されているようでしたら、給食業務委託している施設がいいのかなと思います。 私も同じように事務中心の業務をしたいと思い、新卒で直営の特養に入職しました。 初めは厨房業務をして、そのうち栄養事務ができるものだと思っていましたが、実際はそうではなく...。 既に先輩が栄養事務をしており、できても検食簿などの栄養士業務で、ほぼ調理員の扱いでした。 （言い方悪くなってしまいますが）先輩がいなくならない限り、自分のやりたいことができないと思ったので、働きながら転職活動を続けて、今は御縁もあり管理栄養士としてやりたかったことができています。 自分語りが長くなってしまいましたが、直営だと急にパートさんの欠員があったりすると穴埋めもしなきゃいけないこともあるので、そこもよく考えたほうがいいかもしれないです。 初めての転職活動、不安もたくさんあると思いますが応援しています！

おつかれさまです。 特養に勤務しております。 当施設では医師や歯科衛生士の回診があるので、そこでの指示・内容（ex.インスリン単位変更、口腔内の状態など）を入力しています。 あとは、日々のミールラウンドの利用者様の様子（ex.摂取量、むせ込みなど）や他職種と話したこと、食種・形態変更、入退院なども入力するようにしています。 この間、当施設で監査があったのですが、やはり「多職種連携」で行うことができているかを重点的に見ていました。多職種で行っていることをアピールするために、他職種と話した内容に関しては「誰と」話したのかを入力しておいたので、特に突っ込まれることもなく終えることができました…！ 参考になれば嬉しいです...！

はじめまして。 当施設は紙ベースで保管しております。 大変恐縮ですが、保管期間が定まっているかはわからず...（泣）一応５年間保管しています。 この間監査もありましたが、特に指摘はありませんでした。 参考になれば嬉しいです。

おつかれさまです。 栄養ケアマネジメントは、令和3年度の介護報酬改定から基本サービスになり、義務化されています。 栄養ケアマネジメントの内容に、一定期間（低リスク：３か月、中リスク：１か月、高リスク：２週間）ごとのモニタリングが含まれていることから、実施しなければ減算になるのではないでしょうか。 ターミナルケアに関しては、当施設では行っていないので確かなことは言えませんが...。 ターミナルケア加算は、算定されていますか？調べてみたところ、算定要件に「該当する入所者のターミナルケアに関する計画書が作成されていること」とあります。ご本人やご家族の希望に応じた「ターミナルケア専用」の計画書が作成できていればよいのではないでしょうか。 少しでもお役に立てればと思います。

コメントありがとうございます。 読ませていただきながら、自分の頭の中が整理されていく感覚がありました。 「具体的に何をするのか」という点は本当に的を突かれた思いです。 低栄養改善という言葉だけが先行しており、具体的な介入案や下痢への配慮まで十分に考えを深められていなかったと気づきました。視野が狭いなと再度実感しております。 今回の件で私が一番気になっているのは、利用者様が浮腫をとても気にされていて、もし食事面から改善できる可能性があるのであれば、何かしてあげたいという思いがあります。 そのためには、まず利用者様の現状を正確に医師へ伝え、医学的な方向性を確認した上で具体的な介入を組み立てる必要があると感じました。ただ、医師にうまく伝えられるかという不安や、自分の経験の浅さから自信が持てず、あのような書き方になってしまったのだと思い、文章の拙さも反省しています。 「医師より自分の方が利用者様の今を把握している」というお言葉はとても励みになりました。利用者様主体で考えることを軸に、具体的な提案ができるよう整理していきたいと思います。 貴重なご意見、ありがとうございました！

コメントありがとうございます。 自身の未熟さや優先順位付けの難しさを痛感しております。 まず低カリウムの改善が早急に必要なのですね…！学ばせていただきました。 BNPなどのデータは確認できていないため、医師へ相談する際に併せて確認したいと思います。 また、施設での栄養介入のみで対応可能な状態なのか、入院精査が必要なレベルなのかについても、医師のご意見を伺う形で相談してみようと思います。 貴重なご意見をいただき、ありがとうございました！

コメントと具体的なお話、ありがとうございます。 言葉の受け流し方、とても勉強になりますし、悩んでいるのも自分だけじゃないんだと少し安心しました。 負の感情をそのまま受け止めるのではなく、受け流すところは受け流し、本当の要望はきちんと汲み取る―― 大事だと分かっていても難しい部分ですが、やってのけるのがプロなのだなと感じたと同時に私もまだまだだな～と再認識しました💦 教えていただいた対応、恵みのプラスシャワーを浴びながら（）無理ない範囲で少しずつ実践してみようと思います。 riho様、ありがとうございました！

コメントありがとうございます。 当施設では認知のある方が半数以上いらっしゃるのですが、食事の好みをはっきり伝えてくださる方もいれば、「好き嫌いはない」とお話しされていたのに、なぜか残されている方もいて（もちろん他の要因もありますが）、後者の対応は悩むことが多いです…。私がまだ未熟なだけかもしれませんが、どう関わるのがベストか、日々模索しています…。 また、昔の記憶が混ざっていたり、ご本人のお話とご家族の話が食い違っていたりすると、「本当のあなたはどれなんだ…」と、こちらが振り回されてしまっているように感じることもあります。 そんな中で、私も他の利用者さんから「いつもありがとうね。お仕事大変なのに、優しいねえ。」と声をかけていただいたとき、こちらこそ“いつも（優しいお言葉をくださって）ありがとうございます”という気持ちでいっぱいになります。利用者さんに、私たちのほうが支えてもらっているんだなぁ…と感じる瞬間、共感しかないです。

おそらくデフォルトで「食事」の欄があると思います！ なければ画面右上に「マスタ他」をクリックして「サービス提供項目」というところで、記録したい項目を自分で設定できます！ 説明わかりにくかったらごめんなさい＞＜

コメントありがとうございます。 「業界あるある」で済ませてはいけない問題だと明確に言語化していただき、私自身が感じていたものは、労務管理や業界構造の中にある問題なのだと改めて感じています。 この環境が変わってほしいと思っている一方で、現実として厳しい条件の中でも現場を回し続けている栄養士が多く、他の方からもあったように「この仕事を続ける意義をどこに見出せるのか」「報われる未来はあるのか」と不安になります。 特に、現場では確実に需要があるにもかかわらず、それに見合わない低賃金・低評価で人材が供給され続けている状況には、納得がいかないです。この構造自体が、慢性的な人手不足や質の低下を招く悪循環を生んでいるように感じています。 また、「現場で踏ん張り続けること＝問題提起や改善につながるのか」という点でも、結果的に現状を容認してしまっており、環境を良くするためにできることは本当にあるのかと考えてしまいます...。 今後さらに高齢化が進めば、高齢者施設における栄養士の役割や重要性は、間違いなく今以上に高まるはずだと思っています（介護職も同様に）。ただ現時点では、その価値や必要性に十分気づいている人が、経営側も社会全体もまだ少ないのでしょうかね...。 こうした問題提起が、環境変化の一歩になっていることを願っています。

コメントありがとうございます。 オオタニさんの話、本当に腹が立つし、共感しかないです。 真面目に働いている人たちが、他職種や上層部から理解もされず、まるで使い捨てみたいに扱われているのが本当に許せない。 無理難題は現場に丸投げ、人が壊れたり辞めたりしても知らん顔。それなのに人手が足りなくなった途端、派遣だの応援だのって必死に探し回って、「回らない」「足りない」って文句を言う。この状況を作ったのは間違いなく上層部なのに。現場の声を無視して、抗議しても聞く耳を持たず、最後は全部こっちの責任にする。 私も以前の職場で同じことをされてきた身なので、余計に腹が立ちます^_^ 結局「何を言っても変わらないんだろうな」と感じさせられる空気が、現場の人の気力を一番削っていきますよね。 大切な仕事だって分かっているからこそ続けてきた人たちに、ここまで無礼な扱いをしておいて、「人がいない」なんて言う資格はないと思います…。

コメントありがとうございます。 労基署が毎年入っていたり、理事長が逮捕されるような状況を見ると、かなり問題を抱えていたようですね…。ポンタ49さんも大変な思いをされたかと思います。おつかれさまでした。 やはりこのような実態を聞くと、給食業界が慢性的に人手不足なのも無理はないなと思ってしまいますね。 契約と実態が違う、みなし残業や早出が常態化している、休憩などの当たり前の契約を守られない―― 積み重なれば離職者が出るのも当然だと、なぜ分からないんでしょうかね。 結局、こういう職場が業界全体の首を絞めてることに憤りを感じてしまいます。

ひめまるさん 具体的なアドバイスと温かいお言葉いただき、ありがとうございます。励まされました。 まだ管理栄養士として不慣れなことも多く、どうしても「改善しなきゃ！」「加算取らなきゃ！」と意識しすぎて自分の首を絞めていたようです…。なんだか自分の尊厳が保てていないように感じてしまって…（泣） ひめまるさんがおっしゃる通り、「維持」や「低下予防」といった視点のほうが無理のない目標になるのだと気づかされました。まずは利用者様が自分らしく過ごすことができる環境づくりと、自然なアプローチができるように努めたいと思います！ いただいたアイデアも参考にしながら、コツコツとアピール頑張ります！ 貴重なご意見ありがとうございました！

コメントありがとうございます。 母は強しといいますが、まさにこのこと...！？(笑) （そうではなく）やはり「つらいことに向き合う」、TGEさんのその強さが恐怖症を治すことができた一因なのかなと思わされました。本当に尊敬します。 私もTGEさんと同様に、周りに言うことに抵抗があり、「こんな自分と一緒にいてくれるだろうか」「迷惑をかけないだろうか」などと考えてしまっていました。まだ自分のことを話すことができていないので、まずは親しい人に話してみることから始めてみます...！ 逃げてばかりじゃやはり解決しませんよね...！少しずつチャレンジしてみようと思います。 貴重なお話をきくことができてよかったです。励みになります。 背中を押してくださって、ありがとうございました！

コメントありがとうございます。 ニコランドさんは10年も耐えてこられたのですね。 つらい時間をここまで生き抜いてきたこと、本当に尊敬します。 「早く終わることだけ祈ってます。」、まさにその通りです…。 その時間を楽しむことができたならどんなにいいことか...。 なりたくありませんが、悲観的になってしまいますね（泣） 周りに同じ悩みを抱えている人はおらず理解されないと思っていましたが、コメントをいただくことができて少し救われた気がします。根本的な解決には至りませんが、会食が苦手な自分を認めてあげて、少しでも楽になれるような方法を模索してみようと思います。 ニコランドさんもどうかご自愛くださいませ。