2026診療報酬改定　特別メニュー加算

現在の診療報酬がまとまっている情報源

入院診療計画書　特別な栄養管理の必要性の変更について

非代償性肝硬変　食事提供でできること

脂肪肝　鉄沈着

嗜好調査の実施月、頻度等を教えてください。

入院時食事療養費の値上げは確定？

栄養指導　初回の期間とは

帳票類の保管時期について

栄養指導　ナトカリ比

入院基本料の褥瘡対策チームについて

白い食品（GI値）について

下痢の場合の栄養剤の選択について

骨粗鬆症と玄米について

慢性期病院　委託会社との食事情報連携について

サイン（押印）について

過去資料について

診療報酬改定の評価について

紙カルテでの作業について

付加食とお金の関係

入院患者の医薬品栄養剤の提供について

アレルギーと禁食について

「管理栄養士推奨」の文言を入れればいいような状態になっている気がする

mctオイルはカロリーアップ？消費カロリー増大？

脂肪肝やNAFLDなどの名称変更してますか？（雑談）

ハリスベネディクトの数式の算出について

加算食、非加算食のルールを明確にして欲しい（雑談）

栄養の指導と相談の言葉について

今年の4月から新卒であれば、社会人になってまだ1ヶ月しかたっていませんよ？ 他の新卒も採用されてるのであれば、自分とは違う点を見つけるのもいいかもですね。 また、休み明けに独り立ちという不安をGW前に言われるのはストレスかけてくる上司ですねｗ 心が疲れると立ち直りに時間がかかります。気晴らしにではありませんが、太陽浴びたり、汗流したりの生活に変化を入れるといいかも。 ノロ関係なくストレスで体調にも出てしまったのかと思われますので、休み明けに考えてといわれても不安で難しいのであれば、休みの期間はテスト勉強（メモの作成や自分の作業工程表づくり）と思って少しだけスキルアップにつなげることをアドバイスできたらなと思います。 本題である洗い物やスピードアップの方法を以下に記載しますが、私が新卒に教えてるときは3ヶ月は試用期間（一般的に会社でもアルバイトでも）と思っています。そこから独り立ちは半年程度でいいと思いますので、あまり無理し過ぎずに。 ・作業全体を考え、次の作業を常に意識する。 →作業工程や流れを事前にインプット（献立や作業指示書、スケジュールなど）、次の作業に必要なことはそろっているか、すぐに移行できるか、事前に準備したら楽なものはあるかなど気付きをメモに記録しておく ・下処理はどのぐらいの大きさにカットするかを献立で確認したら、1つの作業のみを繰り返す 例皮むき、大きさ揃え、細かくカットを一つの工程を進めていく。 重量計算などは一覧表の作成やどのぐらいの量の袋やバットが必要とかの推測をするなど ・洗い物は事前に洗うものをそろえるためにつけ置きの場所を固定するとか どのような作業をしているかわからないのでふんわりとしか助言できませんが、結局は推測でどこを効率化できるかのゲームです。気楽にショートカットできるところを探しましょう。

栄養価が基準に満たないのは受託側が悪いのか、コスト面で仕方ないのか話し合うといいですね。 施設長がスルーなのであれば栄養士に容認されるというスタンスならそれでいいのでは？ たしかに、約束食事箋を守ることは契約上必要な項目ではあると思いますが、関係性悪化しないように話し合いができるといいですね。 トラブルが生じたら、受託会社内で話し合いをしてもらい、役職者と施設側で協議、決定内容を施設長に報告ぐらいですかね。

アイソカルとの併用はしたことはありませんが、REF-P1はコスト面でグループ病院全てで順次使用停止→粘度可変型の採用へと切り替えた過去があります。 それ、粘度調整剤を入れるに値する価値があるかどうかを今一度再検討してみるのはどうでしょうか。 また、「以前老健で働いていた際、粘度の調整が難しいとメーカーから言われていますが、今後違う栄養剤の検討などしてもいいでしょうか？」などの文言を院長や上長に相談してみるのもいいかもですね。 インフレでコストを見直す時代になっています。再検討するにはとてもいい時流かと思います。

大学時代は栄養科で利益を出すべき見たいなことを言われてきましたが、実際に働いてみるとどこで利益出すのかよくわからないですｗ 栄養指導も人件費で考えると、赤字。 付加食なんて出したら喫食の有無関係なくお金がかかる。 食材料費含めた食事提供に関する費用もインフレで赤字 報酬型である限り、受け取れる上限が決まっているのでどこかを効率化削減しないと病院は存続できないのではないでしょうか。

説明があってそれに異議を唱えていない場合は同意とみなされてしまうのではないでしょうか。 基本的に減給は双方の同意で実施されない場合、労働契約法の違反とみなされます。手当も基本的には給料の一部です。病院勤務のため保育園の事はわかりかねますが、このご時世に処遇改善手当が減少することはあるのでしょうか？当院は減少など言われていません。

最近はAIで画像作成も無料で高品質なものができます。商用利用で画像自体の販売ではない使い道なので一度試してみるといいかもですね。 作成したAIのイラストを印刷してマグネットつけて展示するが手間も時間もかからない方法かと思います。

急性期の1週間前発注でロスゼロはきついですねｗ セントラルキッチンで来るものは完調品ですか？ 冷凍、冷蔵の対応はあるのか、施設長はどの程度のロスを許容してるのか（ゼロは理想として、現状を話してどの程度までの許容か）、セントラルキッチンとなったが、個別対応や臨時で作成する場合などは受託会社はどの程度やってくれるのかなど質問者の状態に合わせないと役立つ解決にはならないかと 以下対策例 ①使用食材・調味料の頻度が少ないものは献立から除外していく（セントラルキッチンで大まかな献立が決まっており、献立の関与が乏しい場合は難しいですね） ②サイクル献立の頻度を変える3ヶ月→1ヶ月→28日→14日など 長期入院患者の入院構成などを再確認して変更するのがいいかと思います。 ③週の変動率を出して変動率が高い曜日や日付などがあればその時の献立は汎用性が高いものにするなど

スチコンがあるならダシと一緒に変色する野菜を別で加熱して最終段階で合わせて調味という形にするのが調整しやすいのではないでしょうか 下ゆでを2回行う（これに効果があるのか不明ですが） 原因が鉄、酸化、産地由来のものなど一度調べてみたら対処法が判明するかなと思います。 明確な対処法でなく、すいません。

保健所の監査は3年以内に1回は実施されると思いますが、今までどのようにして通っていたのでしょうかｗ 地域の保健所だとうやむやにされる可能性が考えられるので都道府県か市の保健所又は厚生局（地域監督署？）に連絡すべきかと思います。 保健所の監督不行き届きも指摘事項にできるのではないかと（逆にそれをしないと改善されない気もします）。 病院なので診療報酬がもらえる要件を満たしているかを確認して、それを満たしていない事項を列挙、記録化し、報告が一番かと思います。 辞めた後に報告しないと質問者が責任を問われてしまうかもですね。 辞めた後だとその病院がどうなったかをみれない点もありますが

個人的には、1食一枚は紙の無駄なような気はしますが、問題ありません。 検食者以外の決算印は不要なはず。表紙も作成するとのことですね。それも監査等で指摘事項はないはずです。月でも年でも自由な表紙作成できます。 決算印の可否、不安であればその表紙に押印欄でも作ってもいいと思います。

ゼリー、シャーベット、パンやケーキ生地ぐらいかな

昔は上司として事務長とかなっていたと思いますが、厚生局の病院監査指摘事項例で医療部門としての組織形態にすべきみたいなのに変わったと思います。 最終的なトップは施設長だと思いますが、栄養科の上長は医療職に変わりつつあるのかな 看護師以外にもコメディカル部門長として年長者の職種になることとかもありますね。

クレームは今後も起きるでしょうし、クレームした側は今回の件で自分たちの意見が正当化されただったり、意見が通る優越感なども生じているでしょう。SDGsを教育現場で行うならまず、廃棄という点で教育委員会のご意見公表してほしいですねｗ 廃棄が生じたことに対してのクレームが多くなれば今回の事は今後防げるようになるのかな？ 一生お祝いのできない3.11ならそこに卒業式するなとも言いたくなりますがｗ

ほぼ毎日、今後一生それをのみ食べ続けないといけないやつですよね、コスパとして良いのだろうかと疑問に思います。 毎日飲んでもいいか→そもそも毎日飲まないと効果がでないものなはず タイミングはメーカー問い合わせした方が確定かなと思います。 乳酸菌に効果があるそうですが、食物繊維の方がコスパいい気はします。ものによると思いますが。

検食において法律で時間の明記があるのは学校のみ、医療の一環としての適合性を判断するために検食をするのが病院であり、毒見をするためというのは暗黙の了解みたいな風に認識しています。 また、医師と栄養士によるのが推奨であるが、医師や栄養士どちらか最低1人検食していれば問題ないはずです。

宗教関係は本当に大変です。持ち込みが可能なら次の方法があるかと思います。 ①家庭で使用している調味料を持って来てもらい。そちらで味付けしてもらう。 厚揚げや高野豆腐などを蒸した物、焼いたものの提供や味付けは塩だけでスパイスなど持って来てもらい患者に調整を依頼する。 ②家族に相談してレパートリー増やすために今度持ち込み食食べてもいいですかと伺い（食べなくてもいい）、味付けや使用食材を確認する。 ③主菜のみ完全持ち込みで、動物性食品の使用していない副菜やデザートはこちらで提供をするという方針にする。 ④完全持ち込み食をしてもらい、食事代は請求しないことにするなどなど

衛生という観点では中心温度が既定値に達することで次のものに行くのであれば、問題ないかと思いますが、アレルギーの観点から言うとアレルゲンの混在という部分ではペーパーではなく、洗浄して、ペーパーがベストかと思います。

私なら、質問内容が「家族がケーキの提供したいといっています。どうすればいいですか？」ならどうすればいいと思う？と聞いてしまうと思います。 逆に質問内容が「家族がケーキ提供をしたい、おやつもたべているので嚥下も問題なし、血糖コントロールも問題ないと考えています。提供してもいいでしょうか」なら「はいorいいえ」で回答できるのではないでしょうか。忙しいとか、医師へ丸投げという捉えられ方を持たれる方であれば栄養士の仕事といってしまった形かと思いますのであまり気にせず、こういう方なのでこういう聞き方をしように変えていけばいいんじゃないでしょうか。

慣れるまでは手間だと思いますが塩味％（わからない場合は調べてください）を計算して食材に対してのふさわしい塩味量が確保できれば大抵は美味しくなります。 そこに他の五味成分を追加することを考えることで味に奥行や刺激となるものが生まれます。 調味料の割合については多くの書籍で黄金比みたいにして取り扱っているものが多いですが、病院食にすると味が濃すぎたり、分量（g）に直した時（小数点以下の調整など）に思っていた味付けと違うとなるようなものも多かったりしますね。 ただ、1つの知識としてそういう書籍やサイトを見るのもいいかと思います。 また、毎回試作をするというのもお金も時間もかかりますので大体の調味料の割合（この分量入れたら美味しくなる、ここにみりんを入れれば味が丸くなりやすい、食塩を少し入れて味にとがりをいれるなど）がわかるまで試作は必要かと思います。 はじめて作るレシピを見ただけでも味の完成形がふんわりとつかめると思います。 たまにあるイベント食の味付けで初めて取り入れるレシピなどはだれでも緊張しますが、それも一つの楽しさと思ってやるしかないかな

質問者様の課題が全く見えないので私の経験で何を伝えればよいのか、的外れ（施設独自の管理体制や人員配置など）の場合ご了承ください。 以前いた記憶をたどって羅列します。急性期400食の場合、調味料はとても簡単だった記憶があります。ただ食材は頭がおかしくなるほど整合性が取れなかったですね。1日10人退院、20人入院、その逆など、決まった曜日や月末、月初に数がルーティン化してるわけでもないとなっていたので食材のロスや不足は日常茶飯事でした。 以下対策でやったこと ①生鮮食品の割合を発注段階で減らし、冷凍食品を多くする。野菜も冷凍の方が安い部分もあり、そちらで対応していました。 ②発注前には使う食材の在庫を確認してから確定発注をする（予定発注もある程度先週の入退院数や先月の同じ曜日入退院数からある程度概算したもので発注する） ③在庫管理は調味料、冷凍、乾物の食材で常に常備する量を事前に設定する（期限や使用量から急な入退院で過不足が生じないようにするため）、生鮮食品でブロッコリーを発注してある傍ら、冷凍ブロッコリーの在庫は冷凍室の不足用ボックスなどの片隅に置いておくなど同種の食材の別の保管方法で取っておく ④使用頻度の少ない調味料、食材は献立から削除するか献立の使用量、頻度を増加させる。 ⑤カット野菜・果物、肉、魚など冷凍で代用できるものを設定しておく。 その他：在庫管理が悪いのか発注数が悪いのかを過去の失敗から考える→業務が効率化できない仕組みであればその仕組み自体を変えれるかを考える。 などなど

施設勤務ではないですが、目に留まったので… 施設長はいちご狩りという行為を楽しんでもらいたいのかイチゴを食べさせたいのか 歩行が問題なければ青空厨房教室みたいにしてミキサー食対応者がつぶしたり、刻んだり楽しんでもいいのかなと。ミキサー食対応以外の利用者と合同で調理体験もしても面白そうですね。 いちごゼリーなどを用意していちご狩りをした後に提供とするか、いちごゼリー狩りにしてみるとか

何に対して良し悪しを聞いているのでしょうか あんかけの献立に片栗粉の分量が記載されているのであればとろみ剤も分量を記載すべきかと。

栄養管理計画書は栄養手順書に方針（短期入院〇日以内（基本は1週間、算定要件に7日以内に作成と決まっているため）は計画書の作成は行わないなど）を記載することで監査で指摘があることはないはずです。この栄養手順書の内容はその施設に依存しているため。 ただ、栄養管理の必要性がある場合は記載をすべきかと。（加算食の対象となる場合） 別の管理栄養士(勤務先も別)は「栄養計画書で加算が取れるのではなく、入院基本料に含まれている」と言っていました。 →栄養管理計画書が記載は算定要件（施設基準）であり、これがないと入院基本料はとれないです。

特養の場合はわかりませんが、月平均で調整をとるにしても日での標準偏差の値が小さくないといけないと思います。 急性期では3日や1週間、慢性期でも1週間や半月程度で平均を約束食事箋範囲に収めるべきかと その理由として在院日数で人によって3日入院や1週間入院となる場合がある、その際に1000kcalの日の連続と1800kcalの連続では摂取栄養素量に差が生じてしまう。その差は小さくなければ医師の指示に即した治療食（治療の一環としての食事提供）とはならないと考える。 揚げ物や蒸し、主食の種類でカロリーは摂取栄養量の差が生じるとは思いますが、それを調整するの栄養士であるわけで… 展開がしにくいということでしたが、逆からやるのはどうでしょうか 糖尿食はコントロール（PFCが調整されたもの）が重要であり、低糖質をメインに置くものではないので、糖尿食を常食と併用するでいいのでは？ つまり、糖尿食からの展開で常食の献立を作成してもらうのやり方であれば業務効率化や作業量減少にもなるかと思います。合わせれる食種は合わせた方がいいかと。 個人的な意見ですが、食塩も男性7.5g、女性6.5gと低く設定され、基本的な治療食は6g未満→すべての食事は5.5g程度で調整して低Naには別途塩を付加するみたいなのでもいいと思います。

衛生上こねる調理はいけないというのは初めて知りましたね。 急性期にいた頃は200食ハンバーグ作るときにコネからやっていましたが、成型後の商品を焼く方が人件費も量の均一さ、製造ロスの削減含め、成型後の冷凍品を発注するように変更しました。 こねていた時のハンバーグ調理は肉だね（玉ねぎ、挽肉、パン粉、調味料をブレンドしたもの）を発注して最終の攪拌と成型、焼成を行っていました。 最近は炒め玉ねぎの業務用も販売されていますので、それを使用するのもいいかと思います。

療養型や終末期は介助の面で体重を最低限にしていくことがあります。 管理栄養士として体重増加は健康維持や改善との思想があり、業務との矛盾によりモヤモヤしますが、安定化のための栄養管理もそれはそれで重要かなと思います。 本題の栄養算出ですが、ハリスは高齢かつ日本人では過剰評価となる場合がありますが、IBW（20～35kcal/kgIBW/day）から算出しても同様に過剰評価となると思います。 ストレスファクターの係数で低栄養判断にすると0.6～0.8と減算となると思いますので、栄養状態の判断基準を高くして評価していくのも一つかと思います。 また、簡易的な栄養量算出において100％の感度は存在しませんので体重の安定化となるエネルギー量を時間かけて患者個人への対応をしていくのがいいかと思います。 当院はglimで低栄養判断→ハリスで栄養量算出していますが、経管栄養剤のコスト面で採用種類が少ないので600～900kcalで栄養量を一度流し、体重減少や褥瘡の顕在によって栄養量を上げたり、肥満（浮腫を除く）患者は調整しながら栄養剤の減量をしています。

その場で余ったものを食べるのは義理許さるかなと思いますが、そもそも患者の食材料費の横領です。 捨てる手前を食べる→致し方ない 食べるために残す→横領と判断 また、持ち帰りについては公衆衛生上最悪なので普通にやめた方がいいです。保健所の監査でバレたらめんどくさいですよ

150食であればトレーや盆に皿を並べて盛付をすると思います、トレーに乗る皿の枚数が10とした場合、150食の10食分の量を計算してg数を出す。 60gなら600gとなる（全体量がその時で変化するならその都度計算をする。（計算ができなければ他の人に計算をしてもらうか早見表を作成するとか）） →それをボウルに一度計量して600gの量を目視で確認する。 600gの10等分を盛り付ける→これも皿の量を目視で確認する 600gの計量は丁寧に、60gの盛り付けは均等にを徹底すれば丁寧かつ現状より作業スピードが上がるかと思います。 分割して別容器で測り、それを等分するの流れが個人的にいいかと思っています。

メンケアではないので見当違いの回答でしたら申し訳ございません。現状の解決ではなく、今後の仕事依頼量をさりげなく調整する方法として 通常業務（栄養剤発注など）、受注業務（改定作業や資料作成など）、優先順かつ期限記載で全て羅列、チェックリストみたいにして大きく作成→印刷後自分のデスクやロッカーなどにでかでかと掲示、今後仕事頼まれたときに仕事量が飽和して動けなくなったら現在の仕事量の紙を依頼者に見せ、「相談なんですが…優先依頼物があって今の状態だとどっちが優先かわからないので決めてもらってもいいですか」とムチ系の先輩に話してみるのもいいかもと思いました。 こちらの業務量を知らないからか質問者様が出来過ぎて期待されている可能性もあるので今後の業務量調整方法として役立てればと思います。 精神面で褒賞の期待から罰を受けるとメンタルの落差がえげつないので業務への取り組みとして何か言われても仕方ないと思いながらやる方が精神安定にいいかと思います。

昔からの好き嫌いでうどんなども食べれないのであればこれから話す内容には当てはまらないかもしれませんが、糖尿病起因の味覚障害や口内炎、義歯の不安定などの状態確認が必要かなと思いました。 米を食べるならおにぎりにしてなかにたんぱく質の多い具を入れるのも検討してみるといいかもですね。 うどんが食べにくい理由は口に入れる前の段階に障害をきたしているのか、口腔内か、その後の下痢（排便）などが気になるからという理由なのか

ランダム抽出ではないんですね。 責任という部分で不特定多数より個人の方が確かに強いかもですね。 推奨や監修は10年前より格段に増えているのでネームバリュー自体の価値は上がるという新しい視点でした。 情報の海で探し物って今後も難しくなる中で何か目印になるものがあるのも悪くはないのかもしれません。

コメントありがとうございます。 トクホに管理栄養士推奨のラベルの有無に関しては実際に存在するかは不明です。サイトやcmで推奨など見たと思います。 フーディッシュはわかりませんが、ファンデリーですかね？ 健康に良くない食品の宣伝はあまり見ないかもです。 その食品を販売する会社などに業務妨害で訴訟起こされそうですね。

その日1日の活動エネルギーとなるが、長期的に見た時に脂肪蓄積としてMCTオイルを投与するのは目的としてはそぐわないイメージであってますか？

回答者が質問者の意図を組まないと進まない完全になぞなぞですねｗ

良かったです、ありがとうございます。 ステージ0での発見もむずかしい癌ですし、癌が生じていれば慢性的な炎症も生じると思うので医師と調整して加算かどうか膵臓の状態を確認するといいですね。

病名が膵臓癌、慢性膵炎と膵炎を医師の指示で入れてもらえれば膵臓食で加算とれませんか？

回答ありがとうございます。 いろいろ探してみましたが、動画がどこにあるかわからなかったです https://www.suzuken-kenpo.or.jp/outline_index/expense これであってますか？

やはり、厚労省から細かく抽出しないといけませんか… 回答ありがとうございます。

欧米、欧州に合わせて名前が変わっていくにつれて日本語名の覚えにくさは増しますよねｗ 高脂血症なども今は意味が通じているのでいいですが、これから先の新しい医療職と先輩方とで名称のずれは出てきてしまう危機感もあるので、新しい病名は頭の片隅程度に覚えていきたいと思ってます。

欧州学会でMASLDは出てたらしいですね、 糖尿病の候補のやつ慣れもあると思いますが、個人的には言いにくいｗ 最近の管理栄養士国家試験の難化方向が応用問題増やすから英語のスペルなどの特殊な暗記項目が増えてるようで少しいやらしく感じてます。 他の病名の変更についても記載していただきありがとうございます。

1日の食材料費を合わせて理事に見せるようにしたら高価格なものをツッパねることも少なくなるのかな？詳細は知りませんが 直営なら安くできる分は安くした方がいいと思いますから無理に高価格なものを使う必要はないかと思います。ただ対象者にいろんな食材を味わってもらいたいという方針であればそれでいいかも 海藻を入れると逆に満腹感が増えてエネルギーやタンパク質の取り込みが少なくなっちゃう気がします。 タンパク質を取り込みやすいものとしてシチュー（牛乳多めの水少なめ）、ミルク煮、副菜でおからや白和えや納豆和え、スープに豆腐や卵など、ひきわり納豆を副菜やスープに入れると増やしやすいかなと スープに小粒のものが入ると誤嚥しやすいので気をつけながら 基本は大豆製品や豆類、卵を追加するしかないかと思います

栄養コメント指摘されてしまうのですねｗ ありがとうございます。

回答ありがとうございます。安心しました。 追加で質問になるのですが、 診療計画書に栄養に関する事項って書いてますか？ 当院が前回の厚生局監査の指摘で栄養に関する事項を入れるみたいなことを言われたみたいなんですが、そもそも栄養管理計画書に計画があるから二度手間ではないのかという考えも私自身あり、他のところの実態も併せて伺えたらなと思っています。

論文の提示助かります、ありがとうございます。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 当院は慢性期で基本的には改善させるのはごく少数で終末期に近い形となります。 本人希望食もなく、食欲不振の中、ゼリー程度であれば食べれそうと話していたのですが力及ばずでした。 基本的には本人希望を優先させ悪化予防だけを目的としておりましたが、食事も食べられる状態でなかったので、すごく悩みました。今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。 終末期でしたので、医師からの水分制限はありませんでした。 算定は輸液が主であるかが要件となるのですね。 肝硬変の栄養療法として現在の教科書でも耐糖能異常なかったので25~35kcal/IBW/day となっており、それを参考にした形となります。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。

鉄沈着の断定に結果とリスクが伴わなそうな感じですね、参考になります。 食事はBMI30以上のため高度肥満、脂質異常症食としての指示を頂いているので、IBWとUBWを考慮してのエネルギー量、減量方針で指示を頂いています。

本人から別の病院で貧血の検査をしたところ産婦人科的な貧血ではないと伝えられたと話してました。 実際に悪性貧血とか明確な病名は本人から聞けませんでした。 脂肪肝も画像所見で医師から伝えられたようでアンモニア自体の測定はできていませんが、尿素窒素と肝機能AST、ALT、GTPは正常範囲内でした。 肝炎の症状もない状態でしたので回答いただけて安心しました。ありがとうございます。

野菜を切る場所と肉・魚を切る場所が別のシンクになっているので実際には同じではないですが、塩素消毒でひとまとめにするので同じスポンジという認識もできるかなと。当日使用するものは肉・魚、野菜・その他で交差することはありません。

https://healthnet.jp/wp-content/uploads/2025/01/56f68d60b02f12733d2374acfb59323d.pdf ありました、ありがとうございます。

電子カルテではないので、パソコンで用紙に記入して印刷してファイリングです。 電子カルテであれば紙に残す必要はないです。（電子カルテの意味がないですｗ） soapの中のアセスメントでpesですよね？報告書を書くタイミングしか記載ができないと思います。

指導記録は必要ですか？ 報告書は指導記録の報告になるので重複するかと思います。 やっていけばわかると思いますが、記入するものが増えていくと面倒なので、最低限監査に必要なものだけで運用していけばいいと思います。 指示簿も報告書も様式は厚労省で探せば見つかるかと思います。（最近探しましたが、諦めましたｗ） がんばってください。

2024の改定によってglimの項目が入ったものが最新だと思いますが、これ系の書式を検索しても厚労省で検索トップに出てこないので困りますが、コメントの書式でもいいと思います。

水だけのあんよりかはだしのあんの方がいいかと思います。 やったことはありませんが、和風だしあんや洋風だしあんよりかは汎用性のある薄いあまじょっぱいあんを作るのはどうでしょうか、塩、砂糖、とろみ剤、水などで試行錯誤しながら 商品を探して自分で作ってみるのが安くて質問者の努力の方向性もでるものとなるのではないかと思います。 実際に多くの施設で同様の悩みはあると思いますので、レシピを作って割合などを発表してみるのも面白いかもしれませんね。 また、あんかけはドロッとした量ではなく、薄ーく上にかける程度かつ、嚥下状態の補助となる量も考えてみると塩分やカロリーの上昇を抑制できると思います。

エクセルの数式で行っており、内容の入力で栄養評価できるようにしています。

普段着というのは、仕事のユニフォームです。誤解が生じてましたら申し訳ございません。

栄養診断は基本的に改善したいものを書いて、計画を立てるものだと認識しています。 現在経口摂取量過剰としても低栄養の改善に努力しているのであれば、前回？や他？の計画と矛盾してしまうので、筋力低下であればたんぱく質摂取量不足かコードがあるかわかりませんが、不適切なアミノ酸インバランスとかでもいいかと 高齢のBMIは22~25で持って行きたいので、摂取量過剰の報告で計画は前回の食事量に戻すとした場合、低栄養の予防・改善とはならないかと。 もし、肥満予防をするのであれば、適正体重を伝えて、そこに移行（現在は体重を増やす方針→子の体重になったら主食量だけ減らすといいみたいな）するように指導する方がいいかと

電カルだと自動で切り替わるんですね。 今回は初回で算定することを事務と話し合いました。 カルテには当院での指導歴ありとは記載していません。過去指導歴あり（3年前高血糖指導）としています。 電カル移行時の話などとても参考になりました。 回答ありがとうございます。

本人の口から高血糖での指導であり、紙カルテで糖尿病での指導依頼は探せておりませんが、解答していただいた内容だと別の疾患での指導に該当すると思いますので、初回で算定をして何かあれば次から2回目で統一するようにすると話し合いました。 疑義解釈の内容まで乗せていただいて大変助かります。ありがとうございます。