現在の診療報酬がまとまっている情報源

入院診療計画書　特別な栄養管理の必要性の変更について

非代償性肝硬変　食事提供でできること

脂肪肝　鉄沈着

嗜好調査の実施月、頻度等を教えてください。

入院時食事療養費の値上げは確定？

栄養指導　初回の期間とは

帳票類の保管時期について

栄養指導　ナトカリ比

入院基本料の褥瘡対策チームについて

白い食品（GI値）について

下痢の場合の栄養剤の選択について

骨粗鬆症と玄米について

慢性期病院　委託会社との食事情報連携について

サイン（押印）について

過去資料について

診療報酬改定の評価について

紙カルテでの作業について

付加食とお金の関係

入院患者の医薬品栄養剤の提供について

アレルギーと禁食について

脂肪肝やNAFLDなどの名称変更してますか？（雑談）

ハリスベネディクトの数式の算出について

加算食、非加算食のルールを明確にして欲しい（雑談）

栄養の指導と相談の言葉について

検食において法律で時間の明記があるのは学校のみ、医療の一環としての適合性を判断するために検食をするのが病院であり、毒見をするためというのは暗黙の了解みたいな風に認識しています。 また、医師と栄養士によるのが推奨であるが、医師や栄養士どちらか最低1人検食していれば問題ないはずです。

宗教関係は本当に大変です。持ち込みが可能なら次の方法があるかと思います。 ①家庭で使用している調味料を持って来てもらい。そちらで味付けしてもらう。 厚揚げや高野豆腐などを蒸した物、焼いたものの提供や味付けは塩だけでスパイスなど持って来てもらい患者に調整を依頼する。 ②家族に相談してレパートリー増やすために今度持ち込み食食べてもいいですかと伺い（食べなくてもいい）、味付けや使用食材を確認する。 ③主菜のみ完全持ち込みで、動物性食品の使用していない副菜やデザートはこちらで提供をするという方針にする。 ④完全持ち込み食をしてもらい、食事代は請求しないことにするなどなど

衛生という観点では中心温度が既定値に達することで次のものに行くのであれば、問題ないかと思いますが、アレルギーの観点から言うとアレルゲンの混在という部分ではペーパーではなく、洗浄して、ペーパーがベストかと思います。

私なら、質問内容が「家族がケーキの提供したいといっています。どうすればいいですか？」ならどうすればいいと思う？と聞いてしまうと思います。 逆に質問内容が「家族がケーキ提供をしたい、おやつもたべているので嚥下も問題なし、血糖コントロールも問題ないと考えています。提供してもいいでしょうか」なら「はいorいいえ」で回答できるのではないでしょうか。忙しいとか、医師へ丸投げという捉えられ方を持たれる方であれば栄養士の仕事といってしまった形かと思いますのであまり気にせず、こういう方なのでこういう聞き方をしように変えていけばいいんじゃないでしょうか。

慣れるまでは手間だと思いますが塩味％（わからない場合は調べてください）を計算して食材に対してのふさわしい塩味量が確保できれば大抵は美味しくなります。 そこに他の五味成分を追加することを考えることで味に奥行や刺激となるものが生まれます。 調味料の割合については多くの書籍で黄金比みたいにして取り扱っているものが多いですが、病院食にすると味が濃すぎたり、分量（g）に直した時（小数点以下の調整など）に思っていた味付けと違うとなるようなものも多かったりしますね。 ただ、1つの知識としてそういう書籍やサイトを見るのもいいかと思います。 また、毎回試作をするというのもお金も時間もかかりますので大体の調味料の割合（この分量入れたら美味しくなる、ここにみりんを入れれば味が丸くなりやすい、食塩を少し入れて味にとがりをいれるなど）がわかるまで試作は必要かと思います。 はじめて作るレシピを見ただけでも味の完成形がふんわりとつかめると思います。 たまにあるイベント食の味付けで初めて取り入れるレシピなどはだれでも緊張しますが、それも一つの楽しさと思ってやるしかないかな

質問者様の課題が全く見えないので私の経験で何を伝えればよいのか、的外れ（施設独自の管理体制や人員配置など）の場合ご了承ください。 以前いた記憶をたどって羅列します。急性期400食の場合、調味料はとても簡単だった記憶があります。ただ食材は頭がおかしくなるほど整合性が取れなかったですね。1日10人退院、20人入院、その逆など、決まった曜日や月末、月初に数がルーティン化してるわけでもないとなっていたので食材のロスや不足は日常茶飯事でした。 以下対策でやったこと ①生鮮食品の割合を発注段階で減らし、冷凍食品を多くする。野菜も冷凍の方が安い部分もあり、そちらで対応していました。 ②発注前には使う食材の在庫を確認してから確定発注をする（予定発注もある程度先週の入退院数や先月の同じ曜日入退院数からある程度概算したもので発注する） ③在庫管理は調味料、冷凍、乾物の食材で常に常備する量を事前に設定する（期限や使用量から急な入退院で過不足が生じないようにするため）、生鮮食品でブロッコリーを発注してある傍ら、冷凍ブロッコリーの在庫は冷凍室の不足用ボックスなどの片隅に置いておくなど同種の食材の別の保管方法で取っておく ④使用頻度の少ない調味料、食材は献立から削除するか献立の使用量、頻度を増加させる。 ⑤カット野菜・果物、肉、魚など冷凍で代用できるものを設定しておく。 その他：在庫管理が悪いのか発注数が悪いのかを過去の失敗から考える→業務が効率化できない仕組みであればその仕組み自体を変えれるかを考える。 などなど

施設勤務ではないですが、目に留まったので… 施設長はいちご狩りという行為を楽しんでもらいたいのかイチゴを食べさせたいのか 歩行が問題なければ青空厨房教室みたいにしてミキサー食対応者がつぶしたり、刻んだり楽しんでもいいのかなと。ミキサー食対応以外の利用者と合同で調理体験もしても面白そうですね。 いちごゼリーなどを用意していちご狩りをした後に提供とするか、いちごゼリー狩りにしてみるとか

何に対して良し悪しを聞いているのでしょうか あんかけの献立に片栗粉の分量が記載されているのであればとろみ剤も分量を記載すべきかと。

栄養管理計画書は栄養手順書に方針（短期入院〇日以内（基本は1週間、算定要件に7日以内に作成と決まっているため）は計画書の作成は行わないなど）を記載することで監査で指摘があることはないはずです。この栄養手順書の内容はその施設に依存しているため。 ただ、栄養管理の必要性がある場合は記載をすべきかと。（加算食の対象となる場合） 別の管理栄養士(勤務先も別)は「栄養計画書で加算が取れるのではなく、入院基本料に含まれている」と言っていました。 →栄養管理計画書が記載は算定要件（施設基準）であり、これがないと入院基本料はとれないです。

特養の場合はわかりませんが、月平均で調整をとるにしても日での標準偏差の値が小さくないといけないと思います。 急性期では3日や1週間、慢性期でも1週間や半月程度で平均を約束食事箋範囲に収めるべきかと その理由として在院日数で人によって3日入院や1週間入院となる場合がある、その際に1000kcalの日の連続と1800kcalの連続では摂取栄養素量に差が生じてしまう。その差は小さくなければ医師の指示に即した治療食（治療の一環としての食事提供）とはならないと考える。 揚げ物や蒸し、主食の種類でカロリーは摂取栄養量の差が生じるとは思いますが、それを調整するの栄養士であるわけで… 展開がしにくいということでしたが、逆からやるのはどうでしょうか 糖尿食はコントロール（PFCが調整されたもの）が重要であり、低糖質をメインに置くものではないので、糖尿食を常食と併用するでいいのでは？ つまり、糖尿食からの展開で常食の献立を作成してもらうのやり方であれば業務効率化や作業量減少にもなるかと思います。合わせれる食種は合わせた方がいいかと。 個人的な意見ですが、食塩も男性7.5g、女性6.5gと低く設定され、基本的な治療食は6g未満→すべての食事は5.5g程度で調整して低Naには別途塩を付加するみたいなのでもいいと思います。

衛生上こねる調理はいけないというのは初めて知りましたね。 急性期にいた頃は200食ハンバーグ作るときにコネからやっていましたが、成型後の商品を焼く方が人件費も量の均一さ、製造ロスの削減含め、成型後の冷凍品を発注するように変更しました。 こねていた時のハンバーグ調理は肉だね（玉ねぎ、挽肉、パン粉、調味料をブレンドしたもの）を発注して最終の攪拌と成型、焼成を行っていました。 最近は炒め玉ねぎの業務用も販売されていますので、それを使用するのもいいかと思います。

療養型や終末期は介助の面で体重を最低限にしていくことがあります。 管理栄養士として体重増加は健康維持や改善との思想があり、業務との矛盾によりモヤモヤしますが、安定化のための栄養管理もそれはそれで重要かなと思います。 本題の栄養算出ですが、ハリスは高齢かつ日本人では過剰評価となる場合がありますが、IBW（20～35kcal/kgIBW/day）から算出しても同様に過剰評価となると思います。 ストレスファクターの係数で低栄養判断にすると0.6～0.8と減算となると思いますので、栄養状態の判断基準を高くして評価していくのも一つかと思います。 また、簡易的な栄養量算出において100％の感度は存在しませんので体重の安定化となるエネルギー量を時間かけて患者個人への対応をしていくのがいいかと思います。 当院はglimで低栄養判断→ハリスで栄養量算出していますが、経管栄養剤のコスト面で採用種類が少ないので600～900kcalで栄養量を一度流し、体重減少や褥瘡の顕在によって栄養量を上げたり、肥満（浮腫を除く）患者は調整しながら栄養剤の減量をしています。

その場で余ったものを食べるのは義理許さるかなと思いますが、そもそも患者の食材料費の横領です。 捨てる手前を食べる→致し方ない 食べるために残す→横領と判断 また、持ち帰りについては公衆衛生上最悪なので普通にやめた方がいいです。保健所の監査でバレたらめんどくさいですよ

150食であればトレーや盆に皿を並べて盛付をすると思います、トレーに乗る皿の枚数が10とした場合、150食の10食分の量を計算してg数を出す。 60gなら600gとなる（全体量がその時で変化するならその都度計算をする。（計算ができなければ他の人に計算をしてもらうか早見表を作成するとか）） →それをボウルに一度計量して600gの量を目視で確認する。 600gの10等分を盛り付ける→これも皿の量を目視で確認する 600gの計量は丁寧に、60gの盛り付けは均等にを徹底すれば丁寧かつ現状より作業スピードが上がるかと思います。 分割して別容器で測り、それを等分するの流れが個人的にいいかと思っています。

メンケアではないので見当違いの回答でしたら申し訳ございません。現状の解決ではなく、今後の仕事依頼量をさりげなく調整する方法として 通常業務（栄養剤発注など）、受注業務（改定作業や資料作成など）、優先順かつ期限記載で全て羅列、チェックリストみたいにして大きく作成→印刷後自分のデスクやロッカーなどにでかでかと掲示、今後仕事頼まれたときに仕事量が飽和して動けなくなったら現在の仕事量の紙を依頼者に見せ、「相談なんですが…優先依頼物があって今の状態だとどっちが優先かわからないので決めてもらってもいいですか」とムチ系の先輩に話してみるのもいいかもと思いました。 こちらの業務量を知らないからか質問者様が出来過ぎて期待されている可能性もあるので今後の業務量調整方法として役立てればと思います。 精神面で褒賞の期待から罰を受けるとメンタルの落差がえげつないので業務への取り組みとして何か言われても仕方ないと思いながらやる方が精神安定にいいかと思います。

昔からの好き嫌いでうどんなども食べれないのであればこれから話す内容には当てはまらないかもしれませんが、糖尿病起因の味覚障害や口内炎、義歯の不安定などの状態確認が必要かなと思いました。 米を食べるならおにぎりにしてなかにたんぱく質の多い具を入れるのも検討してみるといいかもですね。 うどんが食べにくい理由は口に入れる前の段階に障害をきたしているのか、口腔内か、その後の下痢（排便）などが気になるからという理由なのか

特養や慢性期では未経験一人職場は珍しくないです。聞く人がいないことが一番の心配事かと思いますが、案外どうにかできるものです。 入ってから学ぶことはたくさんありますがｗ

2024は難化したらしいですね、難化したから仕方ないではなく、みんなが解けない問題を解くのが国家試験ではないです。みんながわかる問題をある程度正解にしなければならないのが試験対策。 今の現状過去問を覚える→問題を覚える→似ているけど過去問と異なるから解きにくい みたいなあやふやな現状ではないかなと個人的な印象を受けました。 もうこの時期で2025年度の試験対策は過去問で行かないと間に合わないのでそれについて記載します。 結論は過去問を派生させましょう。 例えば 39-119 糖尿病治療薬とその主作用に関する記述である。誤っているのはどれか。1つ選べ。 ⑴　α－グルコシダーゼ阻害薬は、二糖類の分解を抑制する。 ⑵　SGLT2阻害薬は、尿細管での糖再吸収を抑制する。 ⑶　ビグアナイド薬は、肝臓での糖新生を抑制する。 ⑷　GLP－1受容体作動薬は、インクレチン分解を抑制する。 ⑸　スルホニル尿素(SU)薬は、インスリン分泌を促進する。 正解は4のインクレチン分泌促進 今回は誤りを見つける問題ですが、基本的には解説を見て覚えるをやる以外に、他の血糖降下薬は？低血糖を誘発する薬の名前、何で誘発するの？副作用は低血糖以外にあるのか？（学習内容に存在するかわかりませんが、米国の第一選択薬や心血管イベント抑制するのはどれだろうとか）、妊娠期間中に使用できるものはあるのかとかを頭の中で？を作ってそれを解消していく（アクティブリコールを検索してもらえればいいかなと） をやっていく 1日1問だと間に合わないので問題分2ページとかを1時間ぐらいかけて 手段として問題文をちぎって1日でやる量を決める（1日でできなければ翌日に課題がたまる、逆に課題を早く終わらせることもできる）ようにしていく。 問題文がページまたぎにならないようにシャッフルしてやっていく。 ①お家で勉強するなら煩悩を取り払うために部屋の掃除（試験受かるまで趣味関連は押し入れか見えないところに） ②褒美と罰の設定（課題が出来るは当たり前、次の日の課題までできれば褒美、その日の課題ができなければ罰を設定） ③去年の過去問が終われば模擬試験を行い、その模擬試験の解説も半分は試験中に頭の中で解説が書けるくらいにするができるようになればある程度合格ラインに立っているかと お母様の言い分もとても理解できます。趣味なども心の安定のためにはいいと思いますが、ダメだった時の言い訳に趣味が推し活が言い訳になってもいいのでしょうか？ 受かってからできることはそのあとでもできるでしょう。今年がラストチャンスの推し活なら一度くらいはいいと思いますが、勉強する方が大切かと思います。 また来年試験問題見たくないでしょう。 本当に管理栄養士をとりたいのかもう一度考えてみるべきだと思います。

刻み食で問題が生じているのであれば課題点を伝えたり、ソフト食の既製品を一部に使用したり、ソフト食のメリットや患者満足度の向上につながる可能性をまとめるなどを提示するほかに 全てをソフト食で補うのではなく、デザートでフルーツを提供する場合はペーストを使用しソフト食とペースト食の併用で対応するなどでコスト面での費用を抑える工夫も視野に入れて説得材料にするのはどうでしょうか。 嚥下に問題がある場合は刻み食使いたくないですね、当院はソフト食は採用してないので嚥下に問題あれば基本的にペーストオンリーみたいな現状です。急性期にいた頃は全て既製品での提供だったのでコストは高いし、栄養価は充足できないしで悩ましい食種でした。

コストと栄養を考えるのが管理栄養士ですので好き嫌いは置いといて理事長や調理員と話し合い、日計の食材料費を指定してもらうようにするのがいいのではないでしょうか。今後も想定される意見の食い違いを防止できるかと。 昨今は食材料費の高騰でなかなかコスト調整がなかなか難しいと思いますが、生シイタケである必要性とか（乾燥の方が輸送コストも低いし、価格は抑えられるかと）、パプリカ、レンコンも少量や彩り程度であればいいんじゃないかなと思います。 学校でも習ったと思いますが、食材の重なりは気をつけましょう。朝卵料理食べて昼も卵料理は卵が嫌いな方がいた時にとてもがっかりしてしまうのではないでしょうか。 1食での食材の重なりもこの好き嫌いがあった時、その食事全体に手がつかなくなる可能性もあります。キャベツ、人参、玉ねぎなど使用頻度の高い使いやすい食材はありますが、1食の重なりは基本ご法度です。1日で玉ねぎが2回出るならぎりぎり許容しますが、献立のルールを一度決めてから作成することをお勧めします。 最後の質問内容の回答として、エネルギー量の低い調理法は食材、料理で調整（主菜蒸しや煮物→マヨネーズの和え物や油を使用した炒め物、春雨やパスタなど炭水化物の多い食材の副菜など）、揚げ物や炒め物などのエネルギー量の高いものはその逆をするなども考えられます。 栄養価、コスト、調理法、人員、好き嫌い、アレルギー・禁食などなど、献立を考えるうえで大事になる要素が年々増えてきて頭を抱えますが、頑張ってください。

常時使用するものでローリングストックみたいなレベルの食品なら備蓄してなくてもいいかと思いますが、質問者の状態だと監査用のカモフラージュみたいな状態になっていて非常食としての運用ができていないのではないかと感じました。 そもそも非常食というのはインフラが停止した時にどうやって食事の提供をするかという一時しのぎのものです。常備できないものを献立に入れない方がいいと思います。 代替の食品についてですが、冷凍に関してはそれを保管できる場所があるのか、電気が停止した際に自然解凍可能なものなのか、逆に加熱が必要なら電気ガスが停止した場合の非常用のものが使用できるのかを考えるべきかと 食品自体ではなく、実際に地震や火災が起きてその施設が使用できない、インフラの停止などを考えて選択したり、保管場所を選定したりします。 大容量のものであれば、それを取り分ける皿や器具なども勘案に入れた方がいいですね。

女性でもわきがの方いらっしゃいますが、体臭については異性より同性のほうが若干言いやすいものではありますが、なかなかハードルは高いですねｗ デオナチュレなどが出している体臭等を防止するものを同性の方にこっそり渡してもらうなども一種の対策かと 私は食品やいい香りのする石鹸などにプラスして誕生日や入職祝い的なものにその体臭防止のものを忍ばせてみるのもいいかなと思います。

医薬品の栄養剤を使用するのであれば医薬品での算定となりませんか？ 栄養補助食品を厨房から提供するとしてもその補助食品を患者が買うのであれば売店で買ったお弁当に食事療養費をつけますねといったようなひどいことになってしまうでしょう。 補助食品は厨房から食事として提供（負担は厨房側）して徐々に食事の摂取ができるようにするためであれば算定できると思います。

質問に対しての回答ではなく、便秘関連として 乳酸菌の摂取に伴い水溶性食物繊維を粉やサプリメントで不溶性食物繊維を食品から積極的に取ってみるのはどうでしょうか。 個人差等もあるかと思いますが、マミーなどの乳酸菌飲料に粉末食物繊維を10～20g程度溶かして飲むと個人的に便秘に効くと思っています。 腹筋も同時に行い外的刺激を腸に反映させることも便秘を解消させる一助になるかと。 下剤などの便秘解消薬の副作用等で慢性的な便秘のスパイラルにもなっているのかなと推測します（長年付き合っている症状で何か病的要因などもあるのかなと思いますので推測での話になってしまいました）。 また、断食なども人によっては腸関連に効果が出たりするそうなので試してみるのもいいかなと思います。

たまに臨機応変な事案が多いからマニュアルにしても無駄みたいな人も栄養士にいますね。 そういうことじゃねぇよと思いながらｗ 動画に残して引き継いであげたいと思いながらやる気がなくなるのと、個人情報等を処理する手間考えていつも長い文章と画像でマニュアル作ってしまいます。 ないことが当たり前の風潮変わっていけるといいなと思います。

小児給食勤務ではないですが、 缶詰はミカン缶、パイン缶、黄桃缶、白桃缶、りんご缶 冷凍でパイン（少し固めなので適さないかも）、マンゴー（業者によって未成熟のものが含まれる場合もある） 生鮮でバナナ、りんご、オレンジ、そのほか旬の果物等 急性期病院ではサイクル献立を使用してたので特定の曜日に特定の果物や旬の果物を入れていました。

1.Excelで体重の入力をする（入力作業の効率化をするならマクロ入れるしかない） 2.体重のシートから数式で１～〇ヶ月までの体重を抽出する関数を入れる 3.1～〇ヶ月までの体重の範囲で折れ線グラフを作成 下記の関数は現在私が使用している6ヶ月前の体重を表示するもの =INDEX(3:3, MATCH(INDEX(B2:INDEX(2:2,1,COUNTA(2:2)),MATCH(MIN(ABS(B2:INDEX(2:2,1,COUNTA(2:2))-EDATE(INDEX(2:2,COUNTA(2:2)), -6))),ABS(B2:INDEX(2:2,1,COUNTA(2:2))-EDATE(INDEX(2:2,COUNTA(2:2)), -6)),0)),2:2, 0) + 1) 体重列は3行目なので「3:3」に　体重記録日は2行目に記載しているので「2:2」となります。6か月前の体重なので6が入っています。 B2となっているのは初回体重記録日が入る設定です。（B2に初回記録日、B3が初回体重） わからなければチャットGPTに関数をコピペしてExcel自体を作成してもらうのがいいかと思います。

栄養学権威　みやざわ先生が維新で出てましたね、白紙で出すならこの人にとは思いますがｗ 余り人に政治の話はしませんが、この業界がその人を応援しないとどうも動かなそうな気はします。

海藻特に海苔はコンタミで海老蟹入ります。またシラスなどは選定で抜かない限り小さな海老蟹コンタミします。コンタミ記載のあるものは助かりますが、ない商品もあるので反応するなら使用しない方がいいかと

法律違反になるのでやめないと責任者が罪に問われ、無償で働いているあなたの勤務先もなくなりますよと脅してみるか、 休憩中に仕事をした場合、毎回報告書を書かせるかなど更なる面倒を生じさせる（それをやらなければ生じないもので）など試してみるのはどうでしょうか。 新人や業務量と個人の技量が伴わない場合負担のしわ寄せが別のところに行くことを懸念してやる場合などもあり一概に上記の対応が適切かどうかはわかりません。

回答者が質問者の意図を組まないと進まない完全になぞなぞですねｗ

良かったです、ありがとうございます。 ステージ0での発見もむずかしい癌ですし、癌が生じていれば慢性的な炎症も生じると思うので医師と調整して加算かどうか膵臓の状態を確認するといいですね。

病名が膵臓癌、慢性膵炎と膵炎を医師の指示で入れてもらえれば膵臓食で加算とれませんか？

回答ありがとうございます。 いろいろ探してみましたが、動画がどこにあるかわからなかったです https://www.suzuken-kenpo.or.jp/outline_index/expense これであってますか？

やはり、厚労省から細かく抽出しないといけませんか… 回答ありがとうございます。

欧米、欧州に合わせて名前が変わっていくにつれて日本語名の覚えにくさは増しますよねｗ 高脂血症なども今は意味が通じているのでいいですが、これから先の新しい医療職と先輩方とで名称のずれは出てきてしまう危機感もあるので、新しい病名は頭の片隅程度に覚えていきたいと思ってます。

欧州学会でMASLDは出てたらしいですね、 糖尿病の候補のやつ慣れもあると思いますが、個人的には言いにくいｗ 最近の管理栄養士国家試験の難化方向が応用問題増やすから英語のスペルなどの特殊な暗記項目が増えてるようで少しいやらしく感じてます。 他の病名の変更についても記載していただきありがとうございます。

1日の食材料費を合わせて理事に見せるようにしたら高価格なものをツッパねることも少なくなるのかな？詳細は知りませんが 直営なら安くできる分は安くした方がいいと思いますから無理に高価格なものを使う必要はないかと思います。ただ対象者にいろんな食材を味わってもらいたいという方針であればそれでいいかも 海藻を入れると逆に満腹感が増えてエネルギーやタンパク質の取り込みが少なくなっちゃう気がします。 タンパク質を取り込みやすいものとしてシチュー（牛乳多めの水少なめ）、ミルク煮、副菜でおからや白和えや納豆和え、スープに豆腐や卵など、ひきわり納豆を副菜やスープに入れると増やしやすいかなと スープに小粒のものが入ると誤嚥しやすいので気をつけながら 基本は大豆製品や豆類、卵を追加するしかないかと思います

栄養コメント指摘されてしまうのですねｗ ありがとうございます。

回答ありがとうございます。安心しました。 追加で質問になるのですが、 診療計画書に栄養に関する事項って書いてますか？ 当院が前回の厚生局監査の指摘で栄養に関する事項を入れるみたいなことを言われたみたいなんですが、そもそも栄養管理計画書に計画があるから二度手間ではないのかという考えも私自身あり、他のところの実態も併せて伺えたらなと思っています。

論文の提示助かります、ありがとうございます。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 当院は慢性期で基本的には改善させるのはごく少数で終末期に近い形となります。 本人希望食もなく、食欲不振の中、ゼリー程度であれば食べれそうと話していたのですが力及ばずでした。 基本的には本人希望を優先させ悪化予防だけを目的としておりましたが、食事も食べられる状態でなかったので、すごく悩みました。今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。 終末期でしたので、医師からの水分制限はありませんでした。 算定は輸液が主であるかが要件となるのですね。 肝硬変の栄養療法として現在の教科書でも耐糖能異常なかったので25~35kcal/IBW/day となっており、それを参考にした形となります。

回答ありがとうございます。返信遅くなり申し訳ありません。 今後同様の患者がいた際には参考にさせていただきます。

鉄沈着の断定に結果とリスクが伴わなそうな感じですね、参考になります。 食事はBMI30以上のため高度肥満、脂質異常症食としての指示を頂いているので、IBWとUBWを考慮してのエネルギー量、減量方針で指示を頂いています。

本人から別の病院で貧血の検査をしたところ産婦人科的な貧血ではないと伝えられたと話してました。 実際に悪性貧血とか明確な病名は本人から聞けませんでした。 脂肪肝も画像所見で医師から伝えられたようでアンモニア自体の測定はできていませんが、尿素窒素と肝機能AST、ALT、GTPは正常範囲内でした。 肝炎の症状もない状態でしたので回答いただけて安心しました。ありがとうございます。

野菜を切る場所と肉・魚を切る場所が別のシンクになっているので実際には同じではないですが、塩素消毒でひとまとめにするので同じスポンジという認識もできるかなと。当日使用するものは肉・魚、野菜・その他で交差することはありません。

https://healthnet.jp/wp-content/uploads/2025/01/56f68d60b02f12733d2374acfb59323d.pdf ありました、ありがとうございます。

電子カルテではないので、パソコンで用紙に記入して印刷してファイリングです。 電子カルテであれば紙に残す必要はないです。（電子カルテの意味がないですｗ） soapの中のアセスメントでpesですよね？報告書を書くタイミングしか記載ができないと思います。

指導記録は必要ですか？ 報告書は指導記録の報告になるので重複するかと思います。 やっていけばわかると思いますが、記入するものが増えていくと面倒なので、最低限監査に必要なものだけで運用していけばいいと思います。 指示簿も報告書も様式は厚労省で探せば見つかるかと思います。（最近探しましたが、諦めましたｗ） がんばってください。

2024の改定によってglimの項目が入ったものが最新だと思いますが、これ系の書式を検索しても厚労省で検索トップに出てこないので困りますが、コメントの書式でもいいと思います。

水だけのあんよりかはだしのあんの方がいいかと思います。 やったことはありませんが、和風だしあんや洋風だしあんよりかは汎用性のある薄いあまじょっぱいあんを作るのはどうでしょうか、塩、砂糖、とろみ剤、水などで試行錯誤しながら 商品を探して自分で作ってみるのが安くて質問者の努力の方向性もでるものとなるのではないかと思います。 実際に多くの施設で同様の悩みはあると思いますので、レシピを作って割合などを発表してみるのも面白いかもしれませんね。 また、あんかけはドロッとした量ではなく、薄ーく上にかける程度かつ、嚥下状態の補助となる量も考えてみると塩分やカロリーの上昇を抑制できると思います。

エクセルの数式で行っており、内容の入力で栄養評価できるようにしています。

普段着というのは、仕事のユニフォームです。誤解が生じてましたら申し訳ございません。

栄養診断は基本的に改善したいものを書いて、計画を立てるものだと認識しています。 現在経口摂取量過剰としても低栄養の改善に努力しているのであれば、前回？や他？の計画と矛盾してしまうので、筋力低下であればたんぱく質摂取量不足かコードがあるかわかりませんが、不適切なアミノ酸インバランスとかでもいいかと 高齢のBMIは22~25で持って行きたいので、摂取量過剰の報告で計画は前回の食事量に戻すとした場合、低栄養の予防・改善とはならないかと。 もし、肥満予防をするのであれば、適正体重を伝えて、そこに移行（現在は体重を増やす方針→子の体重になったら主食量だけ減らすといいみたいな）するように指導する方がいいかと

電カルだと自動で切り替わるんですね。 今回は初回で算定することを事務と話し合いました。 カルテには当院での指導歴ありとは記載していません。過去指導歴あり（3年前高血糖指導）としています。 電カル移行時の話などとても参考になりました。 回答ありがとうございます。

本人の口から高血糖での指導であり、紙カルテで糖尿病での指導依頼は探せておりませんが、解答していただいた内容だと別の疾患での指導に該当すると思いますので、初回で算定をして何かあれば次から2回目で統一するようにすると話し合いました。 疑義解釈の内容まで乗せていただいて大変助かります。ありがとうございます。

ありがとうございます。 年度ごとだと私も思いますｗ

遺伝子の増殖とは言いませんね。こちらの学が足りませんでした。 シェディングの一種として懸念されている毒素感染はどうなるのでしょうか。 国のガイドラインが使えないという意思で話してはいませんが、何事においても懐疑的である必要はあるかと。それが正しいのか正しくないのか、根拠がどこにあるのか等、全てを鵜呑みにするのはどうなのでしょうか。 今回の国や明治の情報では結果や構造だけ書かれてあり、論文などの引用があまりないように見受けられます。デメリットの記載もありませんし、あまりに都合の良いワクチンと感じてしまいます。 ワクチンの情報の発信の質に疑問を持った方がいいのではないでしょうか。 国の情報が正しいとするなら、首相官邸からの情報でシェディングのリスクも説明されています。 https://www.kantei.go.jp/jp/singi/kenkouiryou/genome/advisory_board/dai4/siryou4-1.pdf また、実際の可能性症例も報告されています。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37154426/ ワクチンはかからないものではないものかつ、重症化予防のためなどはわかりますが、それは個人の判断で実施されるべきものではないでしょうか、抗体は個人の中でしかできないし、感染防止の効果でもないのであれば、ワクチンを打った方がいい、打たないと危険だ、医療従事者は打つべきだなどはおかしな話では？ また、今回のコロナウイルスワクチンではあまりにも副作用が大きく警戒感を生んでしまったのではないかと思います。推測としてほぼ半数以上で副作用が出たのではないでしょうか。（明確なデータはありませんが）レプリコンワクチンは未確定情報がある中で実施されていると思っています。この状況で日本が先行してとる必要性も感じませんし、早急に実施すべき状況かも疑問に思います。 しっかりと情報を精査して打つか打たないかを議論する必要があると思いますがね。

参院選に管理栄養士が出馬？管理栄養士議員誕生をどう思いますか？は追記だったので、それが主体ではないと思って個人的な意見を書かせてもらいました。 現状の問題点として裏金、パー券、経済、宗教などがありますが、これに際して○○党以外とか、○○党に投票がいいとかっていうのはおかしな話かと思いますよ。深度いくつかは知りませんが、時代の波に流されて政権交代だなどとするのはどうなんでしょうか。その政党の政治方針や政策などを考えてから投票に行くべきかと思います。 組織票も問題だと思いますが、組織票と同じレベルではないでしょうか。何も考えずに選挙にいこうという風潮は今後変わるべきだと個人的には思います。 マスコミの偏向報道も大変ひどい、N〇Kなんかも最近は偏向報道が多くなってきました。メディアとしての在り方にも疑問が残りますね。 私個人は、選挙に行くなではなく考えて選挙に行ってくれと思います。 追加で意見を言うなら選挙権に下限があるなら上限があってもいいと思います。正常な判断ができる年齢としての下限設定でしたが、高齢になってもその判断ができるのか怪しいです。