DM患者の間食、夜食、みなさんなら何と指導されますか…？？

DM患者の欠食、夜遅くに食べる…について

行政ができる保健指導の範囲とは…？

栄養士の仕事ではない…？

骨粗鬆症の方へ、訪問指導

納豆とビタミンＫ

糖尿病患者におやつの目安量

栄養士が担当する仕事だったのに…

仕事の考え方の違い

糖尿病患者にごはん抜きの指示？？

B型肝炎の方を訪問するにあたり

カリウムの損失率について

水はアルコール代謝を助ける？？

K排出薬内服の場合のK制限は…？

随時中性脂肪と特保の無関心期についての疑問

糖尿病の方へ訪問指導

糖尿病や高血圧があるが体重減少…

腎機能が低下した方に水をとるようにする？？

高齢者の肥満と痩せ

糖尿病、高血圧の高齢者　発汗時の塩分補給について

高齢者　粗食な方への指導について

お酒を飲みたいからごはんを減らす？！

糖尿病の方の在宅での指導について

高血圧があるがたまに低血圧になる方への指導

上司との付き合い方とメンタルについて。

高齢者の指導に関して、いくつか質問です。

一般的な低栄養の確認方法について

腎機能と講義について

糖尿病性腎症3期想定の方への在宅指導

血糖値と食品のGI値説明について

今の仕事を続けるか…悩んでいます…。

子の体調不良で仕事を休みすぎて、病んできました…

子どもの看病で2週間のお休み…菓子折りはいつ？いる？

仕事の車を擦ってしまい、菓子箱は要りますか…？

仕事で疲労困憊…子どもに酷く叱責…泣

体調不良の後の菓子折りは…？

子どもがいる中の研修参加は

パートだけど社保入れず、国保か扶養かの選択…

超勤がつかなくなり、困っています。

管理栄養士の立場…落ち込んでいます…。

上司が仕事のやり方を変えて、大変に…

パートの産休育休について

外食して食中毒になったことありますか？

落ち込んでいます。

妊娠中のビタミンA過剰摂取について

悪口地獄で辛いです…

人間関係と転職

委託業者の態度

お疲れ様です。 いつもコメントありがとうございます。 ありがたいです…。 他部署に特保をしているところがありますが、そこも頻度はわかりませんが訪問もあるみたいです。 以前、係長にもう少し時間長く働かせていただきたいとお伝えしたら、管理栄養士がいる他部署に空きがあれば紹介できますがと言われました。会計年度でだと狭い枠ですよね…。 今回、入院までして、人に迷惑かけてまで仕事を続けるのは…と体力も自信がなくなってきたのもあり…と正直に相談してみても上司は嫌な気持ちになられませんかね…😢？ あれ以来、講座の話はないのですが、毎年、CM受け持ちの食事に課題がある高齢者の事例検討会にアドバイザーとして会議に出席を依頼されます…。

コメントありがとうございます。 はい小2で、園時代より倍の日数を休みました…。 本当は仕事をやめたら、明日熱でたらどうしよう、アポとった訪問予定どうしよう、の悩みからは解放されますが、お金がない、主人のお金だけに頼るのは気が引けてしまいます…。 本当に訪問は大変です…体力が戻っていないので尚更思います。 今の職場は理解してくださってるとは思いますが…民間となるとやはりもっと難しいですかね…。 実際、前職で、子の看病で有給を年20日とったらあなたばかり有給とって。ボーナス減らすと言われたこともありました。 やはりいまのところにいた方がいいのか…。 辞める自由があり、気持ちが少し楽になりました…もう少し考えて上司に相談してみようかと思っています。

コメントありがとうございます。 満了後かと思っていたので、少し気が楽になりました。 いったん休み…落ち着いた頃にまた仕事を探せばよいですかね…。 田舎なのでなかなかないですが…。 今回、私も子どもも2週間単位のおやすみで時期も繁忙期に重なり、病んでしまいました。 明日は体調大丈夫かなとかいついつはアポとりした訪問の日、また体調不良とかで延期にしてしまったら保健師さんにも対象者の方にも申し訳ないな…と考えたら毎日どうしよう、ああなったら…と負のループで、心に負担がかかっています…。 代わりの栄養士がいないから… 栄養士が1人しかいないから… 辛いなと思うこと多々あります…。

考えすぎなところはたしかにあるかもしれません…。 考えながら…一度相談してみようと思います。

お返事をいただいていたところ、遅くなり申し訳ありません…。しばらく体調を崩しておりました…。 いつもアドバイスを有難うございます！！ 助かります。 いつも、どこまで介入？の塩梅が難しく思ってしまいます…😢 病院時代は医師の指示あり、これから在宅で気をつけるべきところを食事の内容がメインでお話していたのがなかなか抜けず…いけませんね…。 在宅で既に治療中の方は主治医との経緯もあることを踏まえなければいけない…。 健診のデータのみでは確かに難しいですね…一応介入時や評価時にはデータを聞き取りし、医師は経過についてなんと言っているか？を聞くようにはしていますが…。 医師の指導を超えた指導というのは、例えば医師が甘いもの、チーズ、魚卵を控えるよう指導しているがそれ以外も制限した方がいいというようなことでしょうか…？？ すみません…。 対象者の中には、DMやHTだが医師から減塩を言われていない方もよくいて、そんな方でも一般的には、のお話で減塩を伝えていたのですが。 また、低栄養で介入になったが、DMが基礎にある方などはこちらとして目標をたてるときに、3食バランスよく食べる、体重測定をするなど低栄養に関する目標を入れるのですが、私としては当たり障りないことを言っても成果に繋がらないと思ってしまいます、が、それも特に医師は体重について触れないなど言われたり。 そんな方は医師の指示の範囲内で指導とはなかなか難しいなと思いました…。 ではこの指導では、対象者がいちばん知りたい、何なら食べてもいいか？影響が少ないか？ を血糖の影響など説明するに止めた方が良いでしょうか？？ LDLや血圧は内服をされていたような、高すぎる値ではなかったかと思います…確認してみます。 体内時計のお話も高齢者では全く同じ説明はNGということですね…すみません…。 その話はせずにしておきます。 あくまで、特定保健指導の74歳までの方向けですね…。 保健師が生活リズムを上記のように聞き取りしてくれていたのですが、私は初対面になります、あえて最初から聞き取りした方が良いでしょうか…？？ 質問だらけで、毎回お手数をおかけして申し訳ありません…。 でもいつもありがたく思います。 有難うございます。

お返事をいただいていたところ、遅くなり申し訳ありません…。 しばらく体調を崩していました…。 的確な回答をありがとうございます。 わかりました。 まず説明、アドバイスを文字に起こして、説明します、確かにその方が残るから、対象者のあれ？なんだっけ？を防げますし、主治医との連携にもなりますね。 また、私も話が台本があるみたいで、すすめやすいですし。 ただ、確かに既に治療中の方は何かしらの経緯がありその医師の指導内容だったりしますね…その塩梅が、難しいです…😢💦 そしてご指摘ありがとうございます。 確かにSU薬がインスリン分泌促進、同じ促進系でもDPP4は高血糖時にインスリン分泌促進、ですね…。抜け抜けでした、すみません…。 では今回は、薬のお話は触れずに、 いちばん聞かれたそうなところである、 ①22時以降なら、何なら食べてもいい？を耳障りあまりなく話せばいいですかね…これが難しい…！！泣 ②あと、フレイル予防や食後高血糖を防ぐには1日3食をなるべくバランスよく(たんぱく質、野菜類、ごはん)食べることが望ましい という話に止めた方がいいでしょうか…？？

お返事いただいていたところ、遅くなり申し訳ありません…。 しばらく体調を崩しておりました…。 なるほどです。確かに、根本的な、何故気をつけた方がいいのか？というところの説明、理解を得られれば、意識が変わりやすくなり、行動変容に結びつきやすいですね。 高齢者の方だから行動変容はベストですがまず、意識の改善に繋がれば良いですかね…。 HDLも確認してみますね。 LH比もみてみます。動脈硬化のお話もそこでできそうですかね…。

ギリギリになるのもな…と来週、感染対策をして1度出勤する予定にしています…。 そうすれば翌週のギリギリは防げるかなと…今年度の評価は全部はできなさそうですが…。 前回は、おやすみ2週間同じくらいの予定ですが…そのときは特に仕事を代わってもらったり予定はなかったので菓子折りは出してませんでしたが、今回は少し状況がそんなかんじなので出してもおかしくはないですかね…。

コメントありがとうございます。 普段は、訪問保健指導をしています。初回訪問し、再評価は訪問か電話などをし、来月には今年度の評価〆切です。 自分の持ち分の仕事は自分のペースですすめているので、他の人にやってもらうことはないです。 が、たまたま今月末は ・予定していた他の事業所へ対象者の訪問日のアポとりは、上司がもし事業所から連絡あったら予定決めておくと言ってくださった ・同僚といつかは決めていなかったが同行訪問しようかと話ていた対象者がおり、話をすすめられていない ・月末〆切の仕事を担当しているが、上司はおそらく、ギリギリだが来てからでもとお気遣いくださったかと思われる 前回2週間おやすみしたときは、 ・〆の仕事は上司がされており、出勤してもギリギリではなかった ・同僚と同行訪問の予定や基本アポなし訪問なので予定はなかった ため、実質、誰かに代わりにしてもらったわけではなく、自分がロスした分は自分で取り返すかんじでした。 悩みます… なんだかなあ…と仰るのは、ギリギリだが自分で終えられるなら、お菓子を出されなくてもというようなことでしょうか？？ 以前休んだときに同僚に2週間おやすみしたら、前の職場なら菓子折り持ってかなきゃいけなかったしこの職場はみなさん優しいよねって言われて、私は菓子折り出してないから出さなきゃいけなかったかなと思い。 実際、2週間休まれた正規の職員さんは業務を他の方にしていただいたりしたみたいで菓子折り出されてました。 それも同じ時期だったので、気にしてしまっていました…。

お返事いただいていたところ、気づくのが遅くなってしまいました…すみません…。 立場そうですね…！！病院は病院、行政は行政としての立場、役割が違ってあることを私が認識をしっかりしないといけないなと思います…。 お困り事は担当部署へつなぐ、医師の指示を聞いて減塩なら減塩の工夫を伝える、などつないだり、気づきになったらいいのですよね。 いつも、ご親身にコメントをいただきありがとうございます😊

いつもご指導ありがとうございます。 定期受診されている方には、医師の指導内容や一般的なこと(DMやHTなら減塩など)お伝えして、介入することや結果は特に共有していませんでした💦 よっぽどな方は医師に連絡して指導といいますか何かこちらからお伝えしたらよいことは確認した方は数名いましたが…。 はい！結果がよくないのに未受診は受診勧奨、あとは生活をきく中で行政のサービスについて情報提供したりしていました。 なんでも聞かれます。 基本が前任の上司からは一般的なことに留めるとはありました。 同僚が入職したときに、少しずつ内容が変わってきたかも…といいますか、同僚は大病院で看護経験もあり、細かなところまで考えていて素晴らしいなと。 私は一般的な部分と疾患に対する基本的な食事療法なところまでしか考えていなかったのですが…。 質が上がったと思いますが、私がすると調べたり勉強してからいくに時間を要してしまい…。 なんだかどこまでが行政の範囲かと病院と混同してしまいまして…。 病院は病院でのデータに基づく指導ができますしね…。

いつもご指導いただきありがとうございます。 はい、目的は重症化、介護予防です。 健診データは年に1回で、経年推移しか把握出来ない、一般検査のデータのみとなるとそれでかかりつけではないところの栄養士が指導は難しい、ですか…。 医師から詳細な指示をもらっても人数も捌かなければいけない中手が回らなくなります、よね…。 知り合いの方にも聞いてみたのですが、この事業ではそこまでは求められていない、自炊する方や惣菜を買われる方など様々でその指導だけでは完結できないし、後期高齢者の生活を変えることは難しいので何か気づきになる指導ができれば良いのではと言っていただきました。

ありがとうございます！ 任せていただいてる、けれど私は保健師目線にはなれないからできないと不安な気持ちが優ってしまっていました。 保健師の目線でなければいけないとは思わないと言っていただけて、少し楽になりました。 保健師ではなくとも、何かお伝え出来ることがある、と思って頑張ろうと思います！ 訪問指導ご経験のお話もうかがえてありがたいです。 私も服薬の相談で複数あり飲み忘れなら一包化を薬剤師に相談や服用に関することなら薬剤師に聞いてみたらいいですと、 介護サービスのことで詳しいことなら担当部署の連絡先を伝えたり、それを保健師の上司に報告したり。 看護目線が濃厚な方も何を聞いてきたらいいか事前に相談して、報告したりは一応していますが…。

ありがとうございます！ 職場によっては、栄養の分野以外にも担う仕事を任されることもあるのですね。 今まで病院、施設にいましたがそれぞれ専門で仕事をしていたこともあり、そう思ってしまっていました。 個々の状況からみて、栄養士なのか保健師なのか上司の判断ですね。

コメントありがとうございます。 愚痴というわけでもなく、ただケースによっては栄養士より保健師の目線が必要ではないかという方です…。 事前に調べると、食事や栄養というより医療、看護、介護サービスが必要性が高い方の場合です。 もちろん行きますが、専門は保健師かなと思いますが、助言いただいて任せていただけるときもあります。 限定的な事務なら決まって補助させていただいてるイベントもあります。 ただ、来年度勤務時間の話をしたときに事務もと言われて、てっきり毎日のルーティンになったのかと…聞いてみる必要ありますかね…。 業務手一杯だった今年度のことをまた相談してみようかと思います。

コメントありがとうございます。 確かに認知症や疾患をお持ちの方もいらっしゃいます。 訪問前によく調べると、食事や栄養というより医療、看護、介護サービスが必要性が高い方の場合に、保健師の方が適任なのではないかと思ったのです。 例えばなのですが、 たまたま再訪予定の方が入院されていて、退院されたが状況からみて退院後の身体状況の把握が必要な場合、 精神疾患や認知機能低下がみられ、市に相談の記録があり、看護、介護目線での状況把握が必要な場合、などです…。 説明が不足していて申し訳ありません。 もちろん行きます！が、専門は保健師かなと思いながら、任せていただけるときもあります。 ただ、自分が保健師の目線には完全にはなれないから聞き漏らしなどあると思うのです…。

ありがとうございます。 確かに認知症や疾患をお持ちの方もいらっしゃいますが、ただ訪問前によく調べると、栄養というより医療、看護、介護サービスが必要ではないかとそれが濃厚な方の場合に、保健師の方が適任なのではないかと思いました。 説明が不足していて申し訳ありません。 私も勉強になりますし、1人で行くにしても看護、介護の目線では何を聞いたらよいか保健師に確認します。 しかし、実際聞き取りをすると問題点がでてきたときに対象者にサービスの情報提供や介護保険制度の説明は難しいと感じています…。 そんな場合でも、栄養士が行くべきなのでしょうか？もちろん担当地区なら行きますし、不安な方は同行していただけるようなのですが。

遅くなってしまい、申し訳ありません🙇‍♀️💦 巻末に参考文献などたくさんありましたが、ナットウキナーゼに特化した文献や論文は見当たりませんでした💦 ナットウキナーゼ協会という協会まであるとは初めて知りまして…確かに研究となりますと時間も要し、まだ人体での作用は解明されていない酵素…指導時は酵素ではなく栄養素としての説明に留めます。 勉強になります…！！ 今までの保健指導時には、本人からサプリメントを飲んでいることを言われて、治療に影響がありそうだなと思ったものは医師に伝えてみてくださいとはお伝えしていました💦 健康食品やサプリメントは勧めたことはなく、食品や運動面でのアドバイスにしていましたが… 健康食品やサプリメント、その健康被害など勉強しなくてはいけないと改めて思うところです😭💦

すごくたくさんのことをご存知で…！！ 大変勉強になります😭！！ 臨床栄養の参考書です。引用文献ではなく、管理栄養士の先生のお名前が下に記載されています。よく参考書でお見かけする先生ですが…。 サプリメント単体での実験だと消化酵素の影響もないですし、動物実験はヒトでないし、その条件で実験を行う理由はあるのかな？と疑問に思ってしまいました😥 納豆をそのまま食品として摂取の場合ヒトに対する実験は大体的に大人数でされ、そういった効果があれば、血栓溶解作用といえるのですかね🤔 薬機法のお話は、商品として営利目的で販売するときに、この食品、健康食品、サプリメントには薬のように「〇〇に効く、〇〇が治る」というような表現はしてはいけないということですよね🤔💦 高齢者の指導なのですが、健康食品やサプリメントを飲用している方もやはり多く…。 特定保健用食品、機能性表示食品、栄養機能食品、も合わせて振り返り勉強します😭💦 少し話ずれますが、指導時に、例えばLDLコレステロールが高いから野菜を食べることでコレステロール排泄しやすくなるためおすすめ、などはそれは大丈夫だが、 例えば先程お答えいただいた納豆を食べるとこんな作用があるという話は伏せておくべきですね。あくまで血液凝固に関係するという視点に止める。 職場に栄養士1人で相談できる人がいなく、いつも心細くしていましたが、こうしてご丁寧にご指導をいただき、心も、救われます。 本当に、有難うございます。

遅くなってしまい、すみません😢💦 こんなにご丁寧にありがとうございます…！！ ナットウキナーゼはサプリメントでも効果は認められてないんですね💦 私が持っている、臨床栄養の本には、 ナットウキナーゼ 納豆に含まれる血栓を溶かす酵素 納豆2パックで血栓治療薬1回分に相当する効果あり。 摂取後、5時間以内で血栓溶解が起こるので夕食で納豆を食べると効果的である。 と、書いてあり…これは…薬機法的にもNG、仰っていることと真逆ですね💦 本も安易に信じてはいけないんですかね…😭💦

ご丁寧に回答していただき、ありがとうございます🙇‍♀️ いつもありがとうございます🙇‍♀️ 脂質異常症や高血圧の方で、納豆は血をサラサラにするから食べるようにしているのという方がちらほらおられまして💦 納豆キナーゼはサプリメントで摂取した場合と食品で摂取した場合では効果は違うということは、納豆を食べてもビタミンやミネラルは得られるが、納豆キナーゼという酵素は消化により効果を失う。 ならばサプリメントで摂取が効果としては得られるが、薬機法の関係もあり、そこまで言及はできないという解釈であっていますか？ 理解乏しくすみません…。 ワーファリンはあくまで血栓をできにくくする、よく言われる血液サラサラ系で… 血栓溶解剤とは意味合いが違いますね。 抗凝固、血栓溶解ときくと、 似たように考えてしまいがちでした🙇‍♀️💦 血栓溶解剤というお薬もあるのですね！！ 勉強不足で💦ご指導いただきありがとうございます🙇‍♀️！！ 調べて、理解を深めていきたいと思います🙇‍♀️✨

ありがとうございます！ ワーファリンは血栓をつくりにくくするためで、なので納豆はNG、 納豆キナーゼは溶解作用も含むが、ビタミンＫ含有量も多いため、薬の働きを阻害しないために摂取しない、で解釈良かったでしょうか。 ワーファリンなど抗血栓薬をのんでないない方は納豆の摂取は有効ということでしょうか？

いつもお優しいコメントありがとうございます☺️✨ 代わりにがないなら…ということで安心しました😭 土日祝はお休みをいただいていて😊 そうですね、私のなんでも気にしいなところは仕事でも家庭でも良くない😔 勉強になります❣️ 少し前に上司が訪問不安な方何件か一緒に来てくださり、安いお菓子ですが、ありがとうございましたと渡したことあります😊💦 気持ち❣️ですよね☺️

ありがとうございます😊 良かった…自分は非常識なんじゃないか、同僚も諭してくれたのに菓子折り持っていかなかったなと思ってしまいました😢💦 はい…実際、子の体調不良で休んでいると外出自体難しいです…病院くらいで精一杯…。 出勤したときも課長や上司に謝罪とまたがんばりますとは伝えました😢 私の仕事は、自分の持分の訪問件数を自分のペースでこなすのが基本で、誰かが代わりに行くとかではないです💦 電話は上司が1件とってくださったり、上司との訪問予定(訪問先にはアポなし)をずらしていただいたり…はしました😢💦 こうゆう場合でも、菓子折りどうだったか？と思ってしまいました💦 上司は最近お疲れ気味で個人的に市販お菓子でも渡そうか…と考えていました💦

ありがとうございます。 いろんな方がいらっしゃいますね。 仕事内容にもよるんですかね💦 私は自分の裁量に任された仕事で、できなかったら自分があとから挽回していくしかないかんじです。 他に外部と連携したりもありましたが、休み中、上司が代わりに電話を受けてくださったのはありました。 当日欠勤でシフトの仕事だときついですよね💦 菓子折りなくても、謝罪はないといけないですよね💦 よく休む方もいつも配ってると、そう思う方も出てきますかね…😭💦

ありがとうございます😊 職場ルール、個人の価値観、難しいところです😭💦 良かった…礼儀知らずだったかと不安になりました💦 まだ子どもが小さいうちや流行病があると、仕方ないですよね…😭💦 そうじゃないなら、考えますが…。 でも少し安心しました😢

ありがとうございます。 気にしてしまいました。 私は1日も早く仕事に戻らねばの気持ちでした 💦 次回2週間以上おやすみせねばならないことがありましたら、また考えようかなと…。 でも、実際体調不良の子がいたら買いに行けませんし…難しいです💦 仕事頑張りますの姿勢が伝わればいいですかね💦

ありがとうございます。 催促や諭されたのかな、いけなかったかなと不安でした。 その職場にもよりますよね💦 難しいです💦 2週間休まれた正規の方は、窓口業務もあるから代わりに誰かされていたはずだから余計にだったのかも…。 私は自分の裁量に任された仕事ですが、上司が電話連絡を受けてくださったりはありました💦 最近上司、業務的に疲れておられるかな…市販の個包装のお菓子でもどうぞと渡したい気持ちです💦

ありがとうございます。 良かった…渡すのが礼儀でしょってご意見がたくさんあったらどうしようかと不安でしたが、救われました😢💦 私の中では1日も早く出勤して謝意を伝え、仕事のペースを取り戻さなきゃ！！という気持ちでした😭💦 課長さんや上司にもまたがんばりますと伝えました😢 菓子折りのことは職場のルールというか雰囲気もあり難しいですが、自分の気持ちが伝えられれば言葉や姿勢だけでもいいものなんだなと安心できました。 ももこじろうさんの職場の事務員さんは、きっと人に何かすることが好きな方なんですね😊 いいから〜というかんじなら、ももこじろうさんがこのお菓子美味しいな、事務員さんにもあげたいなって思われたときにお裾分けくらいでされても、あげたいときにあげてる方なら、ももこじろうさんも同じ気持ちで差し上げられるのがいいかと☺️✨

ありがとうございます。 保健師は、合併症リスクから7％を超えないようにしましょうと話してきたけど、具体的に言ってあげたらよかったかなというかんじでした。 主食のお話もしかしたら、違う方の相談だったかもしれません、失礼しました。 食べる回数が多いからコントロールも悪くなるリスクがあるなら、間食ではなく食後にかえるでしょうか。 医師からは厳しく言われていなさそうでした。 DMは原則間食をしない方がよいのはわかりますが、本人に回数、量や内容詳しく聞いてみるのがいいですかね。