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ご丁寧にありがとうございます！！ 助かります☺️ 早速登録してみてみました。 水晒し、茹でこぼし、比較してみてみましたが、 やっぱり切り方や食品によるから難しいですね😅 水さらしも茹でこぼしも、あまり長い時間は栄養素が流出し、吸収などにも影響でてくると思うのですが… そういった工夫と含有量多いものは控えるしかないですね😅 確認になりました、ありがとうございます😊

お返事をいただいていたところ、遅くなり申し訳ありません。 大変ご丁寧に回答していただき、有難うございます！！ 教えていただいたことをノートにまとめて、少し整理できました。 わかりやすく教えていただけて感謝です。 実際の指導で、せっかく血圧の薬をのんでいるからお酒も(男性で、アルコール40g以上あり)を減らすのは難しいですか？ときくときがありますが…変えられない、逆にのみたくなると言われたり…。 そんなときはまずこちらで教えていただいたおつまみのことや水やお茶と飲むなどアドバイスしてみようと思います。

お忙しいところ、ご丁寧に回答していただき、有難うございます🙇‍♀️ アルコールとたんぱく質のおつまみに関して代謝経路を書き出していたのですが、たんぱく質が作用する機序がみつからずにいたところでした。 お酒とともにおつまみは低脂質、低エネルギーのものですね。 お酒だけで飲む方には、胃の粘膜が荒れてしまうのでなるべくそのようなおつまみを食べながらか、食事と一緒には難しいか提案してみます。 食事に含まれる水分が血中アルコールを薄めたり、食事に含まれるたんぱく質や脂質は胃粘膜にベールをつくるからアルコールの吸収が緩やかになる、 ごはんと食べるがいちばんいい方法だとは思いますが、 ・たんぱく質も胃粘膜にベールをつくるのか ・アルコールの吸収がゆるやかになると、血中アルコール濃度が急上昇しにくいとは思いますが…ゆるやかになることで身体への利点は何か、よくわかりませんでした…。 高血糖、高血圧でしょうか…？ 薄めてのむとかえってたくさん飲んでしまわれないか心配です、水かお茶と一緒に飲む方がまだリスク的には低いでしょうか？ アルコールの過剰摂取では栄養量も低下するのは、主食をとらなかったり、おつまみが高エネルギー高脂質だったりするからという意味でしょうか？ アルコール性肝障害はたんぱく合成も低下、調べてみましたがピンとくる文献にあたらず…BCAAなどたんぱく質をとるべきですか、勉強してみます💦 水がアルコール代謝を助けるというのは、他職種が指導で言っており、だからお酒飲んだらその後に水も飲んでおいて、と。 水にそんな作用があるのか疑問に思い、調べてみましたが代謝経路に アセトアルデヒドが酢酸にかわるときに水が必要 とありましたが… (違うところだとこの作用に水ではなく、アセトアルデヒド脱水素酵素ALDともありました。) しかし、これだから代謝を助けるはあっているのかわからず質問させていただきました。 DM患者さんは、基本禁酒で飲んでいい方はかかりつけ医の許可がある場合、とコメントしてくださった方もいらっしゃり、臨床栄養の本にも禁酒とあり…、これはおっしゃるように適切な飲酒量や休肝日を2日というのを守っていればということでしょうか。

コメント有難うございます！！ たんぱく質とアルコールについては、とある区の資料を参考にしました。 以下です。 アルコールを分解する酵素は、肉や魚、大豆製品などのたんぱく質でできています。 たんぱく質を多く含む食品をとることで肝臓の代謝機能が促進されて、アルコールの代謝も進みます。 とくに大豆に含まれる植物性たんぱく質は、体内で合成することのできない必須アミノ酸を含んでいます。 大豆製品は積極的に摂るようにしましょう。 解釈間違いでしたら申し訳ありません…。 飲酒に水がアルコール代謝に必要になるからというのもネット検索すると確かにでてはきましたが違うのでしょうか…😣 たんぱく質、脂質はエネルギー源になる、というお話をしてくださっていましたね😣 対象者が高齢者なので、習慣化した飲酒はなかなかやめられない、減らせない方ばかりです💦 そういった方へは水をのんだり、たんぱく質のおつまみをすすめ、できる方は食事と一緒に飲むようにするが良いということでしょうか。

全然です！！ 知りたい内容で的を得ていらっしました🙇‍♀️ 勉強になりました！！ また、勉強のため教えてください🙇‍♀️

すみません💦この方は、バセドウ病もお持ちの方でした。 体重減るのも要因のひとつでしょうか。

返信が遅くなり、大変申し訳ありません。 血糖の変動については、健診結果やレセプトでしかわからないため不明です💦 気づきがあれば一般的な話でアドバイスする、あとは状況確認と定期的な体重測定を提案するくらいに止めようかと思います。 ただ、3回は食べているけど(量次第ですが)食欲がないという場合はあまり減塩もよくないかなと、どう思われますか？？ 確かにそう思われてしまいそうですね💦 欠食しても血糖は急上昇しやすくなりますし…。 勉強不足で申し訳ないです…。 糖尿病で食事3回でも量が少ない場合は間食も可でしょうか、その場合におすすめのものはありますか…？？ そしてすみません、バセドウ病もお持ちの方でした💦 体重減るのもそれが要因のひとつでしょうか。

コメントありがとうございました。 大変遅くなり、申し訳ありません。 私はかかりつけから指示をもらったわけでも、いつもみている方でもないので、健診結果やレセプトの情報しかわかりません。 なのでどの臓器かもわからず、申し訳ない質問でした💦 ただ、自分の中で引き出しをたくさん作っていきたいなと思いまして、質問させていただきました。 大事減っていることも、糖尿病も医師からなんと指導を受けているか、その範疇で、食事内容や量、喫食時間などを聞いてみますが…内容は一般的な話にして、 毎日か定期的に同じ条件で体重測ってくださいというのもひとつでしょうか。

コメントありがとうございます！！ 随時中性脂肪は、今年度から実施されていますが、基準175未満、保健指導判定値175以上、受診勧奨判定値300以上、すぐに受診500以上になっていました。 ご友人のところはグループで、しかも歩数をポイントにされているんですね！！ それだとやらざるを得ないですし、でもそれだけ意志の強い方ばかりということですね。 私が少しだけ携わっていたときは、指導を希望するか否か選択制だったので、勉強になります。 確かに何度言っても響かない方も…、あと本人の興味、関心があることから目標立てるにまで至るまではなかなか難しいですね…。 今後期高齢者の指導あるなし関係なくしているのでまさに、 私は今までこうしてきたから自信がある！ お酒やタバコは楽しみだ！ と言われたらなかなか難しいです。 違う角度からアドバイスして、本当は本人と目標をたてるのですが、もうこうしたらよいかと思います、というアドバイスの形でその場は終わっています💦

先日、ご丁寧に回答していただいて、有難うございます😭 遅くなり申し訳ありません。 教えていただけて嬉しかったです、学びになりました🙇‍♀️

コメントありがとうございます！！ 随時中性脂肪は、同僚に、なぜ空腹時と随時があるか話したときのことでして。 食後10時間未満か以上で区切られているといったら、普通は10時間以上あくけど？！と言われたのです😅それで現場はどうだろう？と思い。 健診の場では、食後でも受けられるようになっているからですよね💦 有難うございます。 無関心の方が多いのは、特に希望をとっていらっしゃらないということでしょうか？？ お得感を出して、話を聞いてもらったり、受診につなげる、などいい手法だと思います！！ 私も真似させてくだい☺️

お返事有難うございます！！ 遅くなり、すみません💦 そうですね、参考にさせていただきますね☺️ 栄養指導を受けたことはあるか？ いつ頃、どんな内容？ 覚えていたら褒めるは、良いですね！！ 食事内容の聞き取りも、気をつけておられるところを聞いたり、感じとったり、 まずそこを、褒めて、という繋げ方、真似してみます☺️✨ 聞いている側も、指摘、という感覚は感じにくい、やってみます！！

コメントありがとうございます！ ご指摘ありがとうございます。 表情が曇ったのは、おそらく、 他にも病気をして身体が都合悪いところがあるし、自分なりに食生活も気をつけているから、という思いがあるのかと思います。 保健師もそう感じたと言っていて。 だから現状変えたくないのかなと。 曇って私の発言の途中で、わしは今まで何回か指導を受けたことがあるんや。〇〇病院とかで。と言われました。 私も最初に指導経験や今気をつけていることを聞けば良かったかなと思っています。 それでご自身でも現状いっぱいいっぱいだとわかれば、提案なしになりますが、それでもいいというくらいで行けば良いでしょうか。 指導後に、保健師から継続フォローについてきいてくれていて、了解は得ていました。 でも気をつけないと断られます…。 肝に銘じて、理解から入るように努めます。 保健師からはこれか一緒に指導にいく提案は、少し前からされていたのですが…それもあるかもしれないですかね。 保健師も以前、単独で高血圧指導に行った方が内容をきくと粗食だったけど、それについて指導はしてこなかった、食事指導でネットで得た情報を信頼してしまう節もあり、事前に聞いてはくれましたが、そこはもしものとき栄養士がカバー出来ればよい指導になるかな…とは思います…。

コメントありがとうございます！ 私からは最初に食事内容を聞き取り、〇〇した方が〇〇防ぐ効果はあるのですがと言ったら、話遮られるかのように話され、 わしは指導も何回か受けたことあるんだ。〇〇病院や〇〇で。と言われました。 私も最初に指導は受けたことはあるか、食事で何か気をつけていることはあるか、など本人の取り組みや経験を聞けば良かったとは思います。 この方はステロイドは現在なしでした、今まで元々の疾患で使われていたこともないようでした。本人さんは軽快に歩かれて、木の剪定などされているくらいでした。 空腹時血糖は100ちょっとくらいだと病院で測定した結果をみせてくださいました。 A1cも、6%台でしたし、血圧も正常。 あまり数値的なものは問題がないかと思い、私からの提案は、他にも病気したことから身体の都合が悪いから、それくらいは好きにしたい、という気持ちがあるのかな、と。 なので高血圧、糖尿病の指導として減塩は気をつけているとのことだったので、減塩続けましょう、と一言だけでした。 あさっとさんが仰る、ごはん減らしてたんぱく質をとるのは何故でしたか…？ 牛乳や野菜もというのはバランスよくとるという意味でしょうか。 有難うございます。 私なんて、要らないわ、これくらいなら他職種でも簡単にできるし、と思って落ち込んでいたので、少し、前向きになろうと思えてきました…。

ご丁寧にありがとうございます！ 糖尿病のおさらいから書いていただき、すみません。ご指摘ありがとうございます…。 糖尿病についてまだまだその視点と勉強が足りませんでした… 糖の吸収改善、排出については、食事はサラダのような野菜から食べる、と食物繊維をとることくらいしか思い付かず… 恐縮ですが、あさっとさんはどうご指導なさっていますか…？ この糖尿病だが体重減少がみられている場合には…。 低栄養基準も詳しく教えていただき有難うございます！わかりやすいです！ 参考にさせていただきます！！ 一応この事業に関して決められた基準があるため、それを元に上司が抽出しています。 一応、私の仕事は詳細には健診施設と連携した機関で、健診結果を元に健康相談という形で一般的な指導をしてくる、というかんじではあります。 委託しているところもありますが…すると私は要らない要員になります💦

コメントありがとうございます。 前置きがなく、すみません。 私は行政機関に勤務しておりまして、 高齢者の健診の結果から、BMIが低値18.5未満で抽出し、低栄養の基準に該当したため、対象となりました。 語弊や言葉足らずで申し訳ありませんが💦 病院や一般的な在宅訪問栄養指導などのように医師から指示はないのです💦 一応表向きは健康相談や栄養相談で、訪問です。 本人から医師からはなんと言われているかを確認の上で、医師の言っている範疇で一般的なアドバイスをし、不確かなことは医師に確認してくださいという感じです。 今回は、低栄養としてあがりましたが… 一般的な糖尿病指導でとどめ、高ALPや体重減少は、かかりつけ医に何か言われているか、本人に確認した上でアドバイスしようと思います。 かかりつけ管理栄養士ではないので詳細な経過を知らない、会ったこともないのでどんな方かもわからない、が難です。 たまに訪問自体断られもします。 あと血糖の高さの説明がないと片手落ちというのは、食べるものの例で説明がないと、ということで良かったでしょうか…？？ 3食食べるが、一度に食べられる量も少ないから10時15時にクッキーやパン食べてる、みたいな方もいます。 この前訪問した、 糖尿病がない方で食べているのに低体重な方は、 医師から体重落とさない、や、3食しっかり食べる、と言われている方もいて、本人に 食事を食べたらお腹いっぱいになるか？内容を聞いてバランスを確認し、 間食はしているか？ を聞いて、高齢者だからもういっぱいとかたくさん食べられないという方が多く、 食事に改善点がみあたらない場合は間食の内容を聞いて、たんぱく質がとりやすいもの、ヨーグルト、カステラ、プリンなどお伝えしています💦

回答ありがとうございます☺️ 私の考えが間違えていなくて、少しホッとしました。 指導目的は糖尿病または高血圧で引っかかった人に指導するのでBMIで引っかけたわけではなかったので💦 一応BMI25以上になると結果に要注意としてカラーはついてしまいます。 30超えてくる方もたまにいて、足も痛いって言われるので足に負担かからないように脂肪は落とした方がいいけど、 そこも食事の偏りがある食生活をしていないか確認して提案、なければよく噛むなど意識してもらう推し具合にしておいて良いでしょうか？ 痩せの方も食事の聞き取りの上、偏りがないか、たんぱく質も意識したり、食べられるものの中で置き換えたり、少し足したり、そう指導してみます😊

いつもこうやってあの人にああ指導したら良かったとか帰宅してから調べたりしていたら、なかなか子どもに真に向き合えずにいます😢 考えないのがいちばんかもしれませんが、仕事のこと考えてしまいます😢💦

最低1g/日ですよね！！ 昔、医師から教えてもらって🥺💦 はい💦 漬物と普通のお茶でいいかなと思いました😣💦 畑は聞いていると、自分が作ったものを孫やひ孫にも近所の人にもあげたい、育てる楽しみもあるのもあるけど、一人暮らしでなるべく人に会うように外へ出ていると。 汗かいたらべちゃべちゃでね、と。 作物も聞くと、10種類近く作られていて、想いは素敵だけど、 無理してないかな…無理して外に出たら、熱中症も持病も…と思い…。 でもお節介といいますか、やりたいこと尊重した上でアドバイスできたら良かったです😢💦 言い方間違えました…。 近日中に先生に相談してくださいより、時間あけて連絡した方が機嫌も治っておられますかね…😢

ご親身に…有難うございます😢 完全に勉強不足です。 職場に医師はおらず、栄養士も私だけです。 休み時間はありますが、面談で時間がおしてしまうこともあります。 特保ではないのですが、面談は健診の情報と家族構成、レセプトで通院歴や内服をみていますが… 基礎がダメですね、勉強し直します😣💦 詳しく勉強先まで教えていただいて有難うございます！！ 職場で隙間時間に勉強してみます…。 一般的な塩分制限がある方では、夏場の発汗時どうなのだろう…というの過去質問に類似した、汗と塩分量というご質問がありました。 同じじゃないからわからないなと思い、質問かかせていただきました…😭💦 食事も内容からきく限りだと6g未満には収まっていないだろう＋お茶で塩6gだと悠に12gほど1日にとっていそうだとは思いましたが…。 ごちゃごちゃいう前に勉強ですね😣💦 すみません、ご親切に…有難うございます。

教えてくださり有難うございます😊 ネットでも公的なところの情報じゃないとNGですよね、〇〇病院のHPとかにでてる情報って信憑性的にはどうでしょう…？ 確かにトレンディなこと聞かれますよね💦 栄養以外にもファスティングとか16時間ダイエットとかも💦 私もはっきりと根拠から説明できるようになりたいです😣💦

コメントありがとうございます！ 同僚の担当で私も同僚から聞いたのは最初の情報だけで…すみません😣💦 同僚は保健師です。 最終的には運動をすすめたけど、食事内容でLDL改善出来ることなかったかなと私に確認でした💦 LDL高い方は、青魚、大豆製品、野菜をたべるのはどうかと指導してるけど、 惣菜パンはLDLというより粗食だしたんぱく質少しでもとれるようにと、言ったつもりでしつが確認してみます😭💦 イメージはウインナーパンやツナパンで、それを伝えたら期限が短いと言われたから、尚更短いサンドイッチは言えませんでした。 期限がと言われたので、一人暮らしなのか車にのれない方なのかかも… それも気になって…って今度確認してみますね😣💦 サラダもいろいろサラダがある…😭💦 確かに自分の中のサラダは具体的に言わないと伝わりませんね😭💦 ご指摘有難うございます！！

コメントありがとうございます！ LDLへの影響はあまり変わらないんですね😣💦 私はLDLもやや高いくらいの人にはいつも、青魚、大豆製品、野菜を積極的にとすすめていました。 菓子パンから惣菜パンのは、LDLよりたんぱく質を少しでもと思い、言いました💦 同僚は、その人に運動をすすめたけど、食事内容的にLDL改善できるところないかなと私に聞いてきていた感じでした。 私は高い人にこう言ってた↑と伝えて、粗食だし菓子パンより惣菜パンの方がいいと意味で伝えたつもりでしたが、、、 また確認してみます💦

コメントありがとうございます！ そうですね💦経済面もですね🥲 一応指導する前に、家族構成を調べたり、家族との関係を聞いたりはしてはいたのですが…大切なところですね！！ 私も食事指導の前に、まず上記のことを聞いて考慮した上での指導が疎かにならないよう、気を引き締めていきます！！ 有難うございます😣 今回の件は、他職種の同僚が血圧もLDLも少し高いし、単品食だけど、運動をすすめた。 けど後々、食事内容は改善するところなかったか…と私に聞きたかったようでした💦 同僚からは独居でとか仕事していてとか、理由は言われなかったので、好きなように食べられている印象…でも次回から相談されたら背景から聞くようにしてみます💦

コメントありがとうございます！ 他職種の同僚は、LDLもやや高いし(血圧は内服あり、LDLは内服なし)、血圧とLDLを下げる目的で運動をすすめたそうです。 けど、食事の問題点や改善点がなかったか聞きたかったようでした。 何故単品なのかは、私も同僚に確認したら良かったです💦 いきなり野菜を食べるとかは難しいかんじだよね…？と聞いたら、うーん、、、菓子パンも原因かもしれないから次回話してみる、と単品食の理由は、きいていないようでした💦

すみません💦 特保などの保健指導の勉強されるとき、セミナー以外ではどのように勉強されていますか？？ 厚労省や〇〇学会、〇〇協会、〇〇病院栄養科などみて参考にしますが、それ以外のネットってあまり信頼出来ないよなと思い💦

有難うございます！ 私も参考にさせていだだきます☺️ わらがわさんもみなさんもご親切に詳しく教えていただいて、感謝します🥲

返信ありがとうございます！ はい、同僚も職種違えど指導歴は私よりあるそうですし、プライドもあるだろうと思います。確かに、同僚はのめるからごはんは合わないとかわかるし、それを否定されたら尚嫌だろうなとは思います😣💦 ここがまた言い方が難しいです😭💦 メカニズムを説明した上で ・お酒とごはんの栄養素の違い ・空腹でのまなない ・合わないからと後でつまみと飲むなら、 食事のごはんは減らさない、後からのむときのつまみはたんぱく質のもの。 と、とりあえず説明してみようか…😣💦 ノンアルもノンアル酎ハイも清涼飲料水みたいなものだから良くないかなと思っていました😣💦表示を確認してみます。

ストレスによる高血糖もあるのですね、私の勉強不足で💦 いろんなリスクはあると説明の上、決めていただくことにします☹️ 基本禁酒だけど、お酒を飲んでいることややめられないことはかかりつけ医が知っているか、なんと言っているかも確認が必要ですよね💦 ワインはリスクを下げるもあるのですね。 そういった情報はやはり厚労省、〇〇協会、大学研究チームの研究結果や論文などを参考にされていますか？

有難うございます。 勉強になります😣 高血圧は節酒または禁酒、糖尿病は禁酒ですよね。 そういったアルコール制限すべき疾患がない方には、おにぎりなどがよいという認識でしょうか😣💦