胃ろうの方の指示カロリー量について悩んでいます。

胃ろうの方の指示カロリーについて悩んでいます。
使っているのばバッグタイプのもので、400、500Kcalを
使っています。

前からなのですが、ドクターが朝夕450Kcal×2という値で指示を
してくることがありました。

説明をしたのですが...忘れてしまうのか450にこだわり、再度
指示がでたりします。

どうすれば400、500の単位で指示してくれるのでしょうか？

また、施設で療養食加算をとる方針なのですが、ドクターが
浮腫みがあるから汁なし、でも味噌汁可能ということも指示が
ありました。
塩分制限食の説明もしたのですが、ダメでした。
施設のトップからも説明してもらったのですが…逆ギレされて
しまいました。

アドバイスお願いします。