栄養ケアマネジメントの家族の同意について

病院に勤めだして1か月半の新人栄養士です。

入社後すぐに栄養ケアマネジメントを進めてほしいといわれて書式づくりや関係各所との会議等を行い調整を進めているところです。

私の勤めている病院は療養病床と精神科病棟があり、中には10数年入院していらっしゃる方で身寄りのない方もいらっしゃいます。その場合、家族の同意欄はどのようにすればよいのでしょうか。

そもそも家族の同意や本人の同意のサインは必ず必要なのでしょうか。

初歩的な問題ですが、病状が芳しくない患者さんの場合どうすればよいかわからず、困っています。