栄養管理実施加算について

皆さん、こんにちわ。
現在、有料診療所に常勤として勤務しております。
栄養計画実施加算を4月より開始しているのですが、
あいまいな部分が多くで困っております・・・

皆さんの施設では、医師に記入してもらう「特別な栄養管理の必要性の有無」についてはどのような基準で有・無を決めていますか？

当院の入院数は少なく、ほとんどが
・透析患者（透析施設のため）
・腎不全患者（シャントOPEなどのため）
・肺炎などの患者（系列の老健があるため）
このような患者様が入院されます。

特別な栄養管理は、腎臓病食・透析食などの特別食を提供する場合は、すべての患者が対応になるのでしょうか？
手術のために入院するが、透析食を出すから必要性有りなのか・・・

今後、本格的に始動していくうえで、必要性の有無の基準を決めていきたいと思いますので、皆様の意見を聞かせて下さい。
宜しくお願いします。