栄養マネジメント強化加算、計画について

水分をなかなか飲まれない方の対応

栄養マネジメント強化加算　人員配置について

私の学校では、実習生がそれぞれ自分で課題（テーマ）を設定し、実習中にそのテーマについて調べたり、先生方に話を聞いたりしながら学び、実習後に学校でまとめた内容を発表するという形式でした。 私自身は、保育園実習の際に「月齢・年齢による食事形態の変化」をテーマにしました。何か月頃からどのように食事形態が変化していくのか、年齢によってどのような違いがあるのかなどを、実習中に実際の子どもたちの様子を見たり、先生方に話を聞いたりしながらまとめました。 また、一緒に実習していた同級生は「アレルギー対応」をテーマにして取り組んでいました。 実習中は、これらの個人課題とは別に、園から「箸の持ち方についての食育もしてもらうからね」と言われ、実際にその食育にも取り組みました。 そのため、「食育」や「おやつのメニュー」は園から与えられた実習内容であり、それとは別に、自分自身が興味を持ったことや、実習を通して詳しく知りたいと思ったことを一つテーマとして設定する、という意味ではないかと思います。 例えば、 ・月齢・年齢による食事形態の変化 ・アレルギー対応 ・偏食や好き嫌いへの対応 ・離乳食から幼児食への移行 ・子どもへの食事介助の方法 ・食事中の姿勢やマナー ・箸やスプーン、フォークの使い方 ・食育活動のねらいや効果 ・子どもが楽しく食事をするための工夫 ・誤嚥・窒息を防ぐための食事提供の工夫 ・食物アレルギー児への給食対応 ・季節や行事と食育の関わり などが考えられると思います。 実習先で実際にどのような取り組みをしているのかを見て、「もっと詳しく知りたい」と思ったことを課題にするのも良いと思います。 ただ、学校によって「個人課題」の考え方や求められる内容は違うと思うので、可能であれば、実習担当の先生に「過去の先輩方はどのようなテーマを設定していましたか？」と聞いてみるのが一番確実だと思います。

高齢者施設です。 コロナの時期から入浴時のマスクは熱中症防止のために解除にしようと会議で決まりました。 今年6月からはマスク着用を解除し、風邪症状などがある場合を除き、マスクの着用は任意とする運用になりました。現在は、ほとんどの方がマスクを着用していない状況です。 マスク解除を決める際、看護師はあまり賛成ではない様子でしたが、「まずは1か月程度マスクを外して様子を見て、風邪症状などが流行するようであれば、再度マスク着用に戻す」という方針となりました。 また、コロナやインフルエンザの感染者が1名でも確認された場合には、その時点から感染状況が落ち着くまでの期間、マスク着用を必須とするという条件も設けられています。 以上の条件を踏まえたうえで、現在はマスクを外した状態で介助を行っています。

栄養教諭の仕事内容は具体的に分からないため何とも言えませんが 病院給食は学校とは違い病気によって献立展開（糖尿制限、たんぱく制限、脂質制限）がされていたり、食事の形態（常食、刻み、ミキサー）があります。 病院では献立について学べるかもしれませんが、将来学校給食の献立とはかなり違うのではないかなと思います。 学校給食の委託会社であれば、献立作成する機会はなくても、実際に学校給食の献立やアレルギー除去献立などはみれますし、作業工程がわかっていたほうが献立も立てやすいのではないかと思います。

新卒で委託給食会社に2年間勤務した後、特別養護老人ホーム（特養）の栄養士へ転職しました。 私が特養の栄養士として働き始めた際、前任の栄養士はすでに半年前に退職しており、直接の引き継ぎがない状態で業務をスタートしました。現在、もうすぐ3年目になります。 入職当初は、栄養マネジメントなどの実務経験がほとんどなく、前任者が残していた書類を参考にしながら、手探りで業務を進めていました。その後、栄養士会が開催している研修会などに参加し、栄養ケア・マネジメントや各種加算について勉強しながら、少しずつ知識を身につけてきました。 現在も、自分が作成している書類の内容が本当に正しいのか、監査の際に問題がないのかなど、不安に感じることは多くあります。 そのため、施設長には事前に「前任者からの引き継ぎがない状態で、自分なりに勉強しながら書類を作成しています。もし抜けている部分などがあれば申し訳ありません」と伝えています。 また、研修会などで学んだ内容については、「研修でこのように教えていただいたので、この方法で対応させてもらってもよいでしょうか」と確認したり、「ここについては、以前どのように対応されていたか分かりますか」と尋ねたりするなど、自分なりに調べたうえで、上司や周囲の方に相談しながら業務を進めています。 転職したとしてもだいたい栄養士１人のところも多いです。２人以上いたとしても合わない栄養士がいた場合仕事しにくくもなるので，１人だと仕事しやすい場合もあります。 全部前任と同じようにする必要もないかと思われるので、様子見て続けてみるのもありかなとはお思います。でも無理に追い込んでつらくなってしまうようであれば転職も考えてみてください！応援しています！

委託会社で残業続きが嫌になり施設側栄養士に転職したものです。 私の場合は、在職中に転職活動を進め、内定をいただいた後に、退職の意向を伝えました。理由としては、転職先が決まっていないと、次の栄養士が見つかるまでもう少しいてほしいなどと引き止められ結局ずるずる続けてしまうかもしれないと思ったからです。 ちなみに私も委託会社勤めている途中に、内緒で公務員試験受けていましたが、うかりませんでした。求人2人枠の中に２０人以上が応募しており競争率たかかったみたいです。 なので試験受けるということは言わなくていいと思います 受かったらやめますと伝えればいいですし 受からなくても、もう続けられないと思うのであれば今言うのもありかと思います。

大学卒業後すぐに厨房に３年ほど勤めていました。（現在は厨房には入っていません）以前はコーヒー飲んでいたことがありました。厨房の皆さんでコーヒーやジュースなどの２Ⅼペットボトルを箱買いをして、職員で割り勘して飲んでいるという感じでした。新卒だったことや、周りの職員も飲んでいるためそれが普通だと思っていました。質問内容を拝見し、調理中の味付けに影響あるといわれると確かにそうかもと思い自分も未熟だったな、、と思う反面、夏場は調理の前後に（回転鍋など使用するとき）塩飴とかポカリスエットとかも飲んでいたこともあったため、それも良くなかったのかな、、と思っています。（熱中症対策とコーヒーと比べるのはまた違うことかもしれませんが、味が分からなくなるということに関しては似てるのかなと思いました）外国の方は日本人が食事中にお茶を飲む感覚でコーヒーを飲んでいたり、文化が違うため理解は難しいかもしれませんね…。コーヒーを飲んだらダメというより飲むタイミングを考えるとか変えるとか（休憩の時に）とか伝えてみたら変わりませんかね…？

ユニット型の施設の管理栄養士しています。 私の施設も同様に、朝食、１０時、昼食、１５時、夕食時の計５回に分けてもらっています。私自身食事の時でも400ｍｌも飲まないかなと思うので、高齢者にとってはやはり多いのではないかと思います。ですが、私の施設でも介護記録など見ると食事の時に200ｍｌ飲み干してしまい、食後の服薬でまた200ｍｌ飲んでいる方（計400ｍｌ）は実際にいる状況です。 飲める方は飲めるかと思いますが、高齢とともに量が食べられない方もいると思うので、全員一度に400ｍｌいくのは辞めたいところですね。。ですが現場のこととなると栄養士も強く言えないですし難しいですね。。嘔吐しやすい方数名だけこまめに水分補給してもらうか、せめて食前、食後に分けてもらうか等できればいいですが。。あとは、お風呂上りなどにはせめて水分飲ませてあげてほしいなと思うところです 。あまりいい提案できなくてすみません

特養栄養士です。 1つ疑問なのですが、導入前に形態の説明はなかったですか？ 私の施設では、導入前に3形態の説明と実際にすべての形態の試食をしてきめました。 導入前は私の施設でも粗刻み形態がありました。導入した後は厨房で対応できないことを事前に聞いていたため、導入するかどうかを施設職員と話し合いを行ったうえで決めました。ユニット型なので1フロア10名で職員1名もしくは2名のため、粗刻みも1ユニットで多くても2人のため、介護職員が粗刻みまでハサミで切る作業を行っています 栄養士や看護職員もミールラウド時にカットできているか確認したり、写真を撮ってこのくらいカットしてくださいと職員共有する方法をとれています 体重については特養では大幅な体重増加はみられていません 主食量（ご飯、おかゆ）なども人によって細かく量を変更しているため、主食量で調節しています。 同じ施設内にグループホームもありますが、そこでは急激な体重増加の方がいましたが 同じく主食量を少し減らしてみたり、10時、15時に間食に水分補給をするのですが、甘めの水分（コーヒーの砂糖やジュース類）やお菓子類を控える対応で様子を見ている状況です 献立については朝はヨーグルトをつけてほしい、この料理は残食多いため今後やめてほしい、などある程度融通を聞いてもらい変更してもらっています。長くなりましたが、私の施設はユニット型で29床と小さな施設のため出来ていることかなとは思います。従来型や大きな施設だと私の施設とは違い介護職員の負担が大きくなるため難しいかもしれません。。

新卒で委託2年半　→　介護施設管理栄養士もうすぐ3年　社会人6年目の経緯です 委託会社の時は、ＭＦさんと同じくずっと人手不足で早番5時から残業で帰宅は18時で13時間働く場合もありました。（コロナ感染者や子供が発熱でお休みする母職員さんの穴埋め等）応援を入れてほしい旨を上司に伝えても改善されず、私が残業してるから厨房回っていると判断されており残業が減らない一方だった事、栄養士業務がさせてもらえないこと、将来結婚子供を考えたときに早番が厳しいなと思い退職をしました。 現在、介護施設の栄養士に転職し、土日祝休み、平日は毎日8-17時の固定+残業なし。 仕事も自分で調整できるため、休みとりやすいです。 正直、施設内でも考え方が合わない職員さんもいますが、休みの日やプライベートも充実できるようになり　ある程度のことは流せるようになりました 委託時よりは残業が無くなった分3万近くお給料は減りましたが、年1回の昇給も委託時より金額高いことや、基本給も現在のほうが高いためボーナスも大きいです！旅行でお金が欲しい場合は、1日の短期バイト（コンサートグッズ販売）などで数か月に1回はたらいたりもしています（副業許可されているため） 社員食堂経験はありませんが、私なら転職するとおもいます 早めに転職して昇給に期待したいところです！

大学卒業と同時に管理栄養士を取得し、委託会社→介護施設側栄養士（厨房は別の委託）の経緯です 委託を辞めた経緯は、早番（5時出勤）がつらいこと（雪国もあり朝は除雪はいらず大変） 厨房職員がコロナなどで欠勤者がいた場合、私が朝食～夕食まで13時間厨房で調理をしていたこと、管理栄養士なのに調理死業務しかさせてもらえなかったためでした。 現在、介護施設に転職し土日休み、平日日勤のみ、残業なしの定時での帰宅。身体がとても楽になりプライベートでの予定も入れやすくなりました。介護施設の仕事としては献立作成（1年のローテーションなので毎月手直しのみ）と、栄養マネジメント、おやつレクレーションなどです。 厨房では何時までに調理終えなければなどの毎日時間に追われていましたが、現在それもなく心身ともにストレスが無くなりました。 介護施設などの栄養士も向き不向きがあるとおもいますが、治療の場ではなく生活の場なので食事制限なども病院より緩い部分はあるのかなと思います。おやつレクレーションなどで高齢者とかかわることが楽しいため、私はそうゆう部分がモチベーションになってると思います。 主旨とは異なるかもしれませんが　病院と委託以外にも　介護施設や保育園、飲食店で働いている栄養士もいるためご参考になればとおもいコメントしました。

委託が入っている特養ユニット型の栄養士です。 お茶を沸かしたり水分とろみは　現場の介護職が行っています そのながれで水分補給用のゼリーも現場の介護職員が作っています。 （私が赴任する前から現場で作っていたので、そのままお願いしています） 誰でも作れるように作り方や注意点・衛生面などは紙に記入しユニットに張り出したり 新しく入った職員には最初栄養士と一緒に作るなど指導は行っています 29名の小さな施設でゼリーは毎日1人分なので現在は負担も少なくできているかな、と思います （私が作ってもいいのですが、毎日出勤ではないため難しいかなと） 転職前は委託会社におり、別施設の厨房にいましたが、その時は委託側（厨房）が毎日調理していました。 参考になれば幸いです。