入院時食事療養費と食費について

お世話になります。
当院では入院時食事療養費1を取っています。

皆さんに質問です。「通常の食事にプラスして栄養補助食品を付けたい」という場合、委託から食費にプラスで差額分（補助食品分）も請求されます。この場合差額金額がいくらまでなら対応可能にしていますか？

入院時食事療養費640円/食の中におさまっているのであれば良しとしていますか？
今回、パンの個別対応があり通常パン食は献立にないので差額が請求されることになりました。療養の患者さんなのでなるべく希望にこたえたいと思っているのですが皆さんの病院や施設ではどのように対応していますか。