情報提供　第31回重症心身障害児（者）QOL向上懇話会

給食飲料のパッケージ　リサイクル　

情報提供　四病協が入院食事療養の費用に関する改正要望書を提出

情報　医療機関の働き方改革セミナー　管理栄養士編

制服　　　　

駄）安くて美味いもの　推しありますか？

では、今年処分して良かったものは？

ダメもとで応募でちょいへこむ

駄）別売りしてほしいもの

ぼやきです（不快度高め可能性大）お金の話の中に…

駄）かき氷の好きな味

ニセノート　キャリア…

１００均の推し

三島一族の陰謀

週が明けたら

そんな理由で？でも本人には立派な理由

プライベートで使う包丁

駄）栄養士あるある　「物」　編

駄）我が家のワイルドな食べ方ってありますか？

情報提供　診療報酬を一から学べるそうです

駄）素朴な疑問　おばちゃん　おじさん　

（独語）ここでの名前

今年、生まれて初めて食べた（飲んだ）ものありますか？

委託から直営や施設側あるいは他への転職について　最初の動機

　その理由

別分野への転職の準備

朝派？夜派？

推しのお米銘柄とか　個人版

夏限定のモーニングルーティン

この質問成立するか？上司のいいところ自慢

閑話休題　栄養士の職業病(ライトなもの)

閑話休題　作ってみたら案外出来たもの

お勧めの舌苔クリーナー(自分用)教えて下さい

眼鏡のスムーズな扱い方を教えて下さい

転職時の志望動機　キャリアアップ

その現場でのニーズが何かにもよるのかなと思います。一番早いのは、貴施設で（の）歯科やPTに「栄養士と一緒に何したい？」と聞く事かと思います。次が「栄養士に何をしてほしい？」この二つは全く違うので、最初に「と一緒に」のが大事だと思います。ただ、して欲しい事もしてくれてない栄養だとノリはよくないのでその場合に「に」も聞くという感じでしょうか。 　そもそもですが、質問者様が歯科やＰＴと一緒にしたいことは何にですか？何の連携をとりたいのですか？自身で企画提案するのもいいのではないでしょうか。 　総合病院です。PTですと整形外科関連（特に高齢になってから骨折歴のある方）・呼吸器疾患（原疾患＋フレイル＋栄養状態不良でＡＤＬ低下しがちで摂取不足の有無や程度がわかりづらい）に関わるPTから一緒に活動してほしいと要望があり、活動しています。静的栄養評価と、喫食状況の把握→問題があれば改善提案などです。歯科の場合は咀嚼能力に応じた適切な形態を提案してほしい、です。嚥下はどの職種でもかなり浸透しているのですが、咀嚼や口腔内（咽頭通過前まで）については歯科はモノ申したい部分が多いと思います。 　関わり方がわからないなら、まずきっかけつくりからかと思います。歯科やＰＴが活動する時に見学や同席（一緒に回らせてください）からでいいのでは。現場をみないことには話は始まらないのかなと思います。あと、わざわざ「既存の正社員管理栄養士」と書くのは何か意味があるのでしょうか（自分は意味や役割が違うとか）。

お疲れ様です。 　指摘内容に対応した改善とということなら、いないことに対し指導が入ったので、委託会社が助言者を有すればそれだけでクリアです。監査の時に助言者は〇〇ですとその氏名と条件（第9条の10の２のイ～ハのどれか）、と言えればいいと思います。指導実績は別になくても構いません。しかし指摘を受けている過去があるので、委託先に言うように、紙でのやりとりでも残して不在による支障を埋めた態はあってもいいかもしれません。ただそもそも委託元（施設）として聞く事が思い浮かばないのであれば不在がもたらした支障はなかったわけで…。　 　栄養士不在についても、栄養士の常時在籍や来院頻度を決める事が困難なら、「こういう時こういう業務は栄養士が来て行う」など明文化をした方がいいと思います。 　質問文からは、監査で指摘、とだけで実際の業務での支障を言われていないので、現場がうまく回っているなら上記の対応でいいのではないかと思います。

お疲れ様です。 　嫌な思いをした傷（PTSD）をどうやって癒すかはすでに実践されていると思います。 　同じ想いをした人と話す事だと思います。単に方法を知りたいというだけだけなら一般的な話としてといえるかもしれませんが、「セクハラパワハラ（による）」と「どこかに報告、相談した事はありましたか？」が３点１セットなので、まさに同じ境遇の人と話す、を回復のために求め、実践されていると思います。それに勝るものは多分ないと思います。ですので、おそらく給食現場や栄養士でなくてもいいのでしょうが、さらにそれも条件に挙げるので、本当に同じような境遇の方と話すことが必要なのだと思います。話す中で救われることや救うことを欲し、消えることはなくても癒されるといか克服していくのだと思います。 　だから多分、PTSDであっても、境遇などがあまり似ていないと、お呼びでないのかなと。 　 　PTSDというほどではないのでしょうが、あることを機会に、飛行機にのれなくなりました。それまではぽちぽち海外旅行など行けていたのですが。仕事がらみでも飛行機で行く研修時は何とか理由をつけ断り学会は避け、です。日常で不自由するものではないですが研修などの場合は当然評価は下がりますし、私用では付き合いの悪い人になり。ですが、無理なものは無理ですし理由をいうつもりはない。克服よりも避けることを選んでいます。

うーん…「コミュニケーションって難しいと、この歳になって思うなんて思いもしませんでした」というくらいのベテランさんなので、あえて…。「コミュニケーション」と「教える」のは少し違うと思います。 　いくつか感じた中でひとつお伝えしたいと思ったことがありました。 　主語をきちんとつけて話すとわかるのかなと思います。なぜ、どうしての主語は「あなたは」になります。指導する際に知りたいのは、知る事が必要なのは、「何が」あなた(Aさん）をそう思わせたかではなのでしょうか？根拠を聞くと質問者さまも仰っています。なぜどうしてはあなたはという主語がついていることを意識して話すと少しわかるのかなと思います。詰めている感じがでやすいことに。ということを、栄養指導や相談の方法論などでも言われた事があるのではないかと思うのですが…。 　教えることを教わりにいくのもいいのかなと思います。

全面委託の施設栄養士です。 　毎月、委託様から施設に支払い請求する前に一式全て施設栄養士が帳票類を確認してからになっています。確かに事務方はいきなり食数や金額を出されても正しい（正しいというのは虚偽という意味だけでなく、適切に無駄なく使われているかという意味ももちます）わからないと思います。確認をするための帳票（献立と予定食数、発注書・納品書など）には他の食材同様にそれらも入っていますし現場にも置いてあります（米に入れるものは米と同じ場所に）。 　食材費のためにというのであれば購入履歴がある時点で目的は達成されず現場で使おうと使わなかろうと関係ないと思いますが。施設は、ここ2年位はその前と比しても食材費については無駄使いが無いかなど厳しい目を注がざると得なかったと思うのですが…。 　目標に対し不足になりがちな場合、充足させるためにこちらから栄養強化食品の導入の提案をする事もあります。その分は通常食材費とは別に使用分を支払うようにしました。

おつかれさまです。 　　契約が完全委託ではないのでは…。献立・発注・調理・洗浄・（配膳下膳）を委託しているだけだと思います。食数管理が施設だと禁止指示も食数管理ですから施設で対応するのが仕方ないと思います。通常の献立と発注を〆た後に発生した食事指示については仕方ないと思います。対策としては、よくある禁止食品の対応献立も通常献立の裏献立として登録・一定数を回すようにしてはどうかと思います。貴施設での契約がどうなっているかかと思います。

（私は施設栄養士ですが）委託さんのスタッフを見てると、確実に時間で上がりたいから休憩を早めに切り上げて作業に入りたがる人はいます。委託さんは休憩中に働いてはいけないとしっかり注意していて、時間で必ず休憩に入らせています。そういうことをしっかりいうチーフがいない日や欠員のいる日など、休憩を早めに終えて作業する特定のスタッフさんはいます。残業できない或いはしたくない人です。 　休憩は好きに過ごしていい（間違ってはいない）と言われ、働くことを選ぶ理由を聞いてみてもいいかもしれません。案外、「絶対時間で帰りたいが他の人に残業をふるのも嫌なので」とか言ったりして。「他人に邪魔されたくない。自分のペースで一人でやりたい」みたいな場合はどうやっても休憩中にしたがる人もといます。

０円じゃないとダメなのかなー。園児のサイズなら、可愛い柄の紙コップにおにぎりとおかずを入れてビニールに入れてマステで止める（映画館のポップコーンみたいな）とかだと箱より安く済むと思うけれど…防水加工されているし。それかもう新聞紙で包むとか？

どう思われますか？が共感しますか？という意味なら、それに対するコメントになりませんが、こういう話をきいたらどう思うかなら…とりあえず事務所に鍵ではなく、事務所内にセーフティボックでも共用ロッカー1個でも机引き出しの鍵のかかるところでも決めて、触られたくない人はそこに入れたらいいのではないかと思います。質問文の感じだと・他の職員にはさほど需要が無い・質問者さまも私物を触られなければ立ち入りはいい、とうニュアンスなので…。個人的は徘徊する方がどこまで自由に出入りして安全か、入所者様の安全管理の観点で気になりますが、どのくらいアットホームかでも違うのでしょうし、そこは現場の温度感なのかなと。 　そういう事実を自分は経験してないというのとあなたは嘘をいっているというのは違うかと。見た事ないわと言ったらじゃあ見たって言ってる私は嘘だと？と返されたら、どう返せばいいか言葉に詰まるのは理解できるかな。

病院で患者給食を入院時食事療養なり何なりで保険診療内で行っているとしたら、納品伝票から患者給食とそれ以外を分けるように監査で指摘が出ると思います。食材費の出所は別にして、伝票は分かれているのでしょうか。40床に対し、患者食数と患者以外の食数を合計して、だいたい何食くらいになるのでしょう？一括で患者食で処理しているとしたら、在患者数との整合性が不自然では…？

例えば保健所などへの栄養報告はすでに受理されていますからどうしようもないと思います。保存期間（3年など）はそれが指摘される覚悟をもっている事かと。 　施設でどのように対応すべきは栄養科ではなく施設事務方や経営陣じ指示を仰ぐべきだと思います。委託に対しどうするかではなく栄養科員の処遇についてです。食材管理と帳票管理に関わるこ管理監督を行っていなかった事になります。納品伝票や在庫管理など一切監督していなかったことになりますし保健所などへの報告も施設栄養士というより施設長名で提出していると思いますので。まず施設でどのように対処改善するかだと思います。 　 　「対応すべき」内容ではなりませんが、「細工」とはどのようなものでしょうか。もし納品伝票の時点から虚偽記載（納品していない食材を納品したとし委託業者に請求）があったとしたら委託と食材業者が結託していたことになります。その場合は食材業者は変えたいものですが決定権は委託業者にあります。（献立に記載していただけで発注虚偽も納品虚偽もなければ、ｋづかない施設栄養士の監督怠慢です。）

お疲れ様です。 おかしいと言われる理由を把握されていますでしょうか？おかずで蛋白質などが減っているのに補助食品は糖質や脂質が主体だったり、毎食同じような補助食品で結局喫食率は低い、ミキサー食のおかずが実は少ない、とか、おかずは少ないのにやたら粥は多くて粥を減らすべき、とか…。おかずはそれなりに毎食毎日バラエティがあっても。粥や補助食品には継続するにはバラエティはどのくらいあるのかなと思います。 　そういう点ではそもそも今のミキサー食の喫食が補助食品込みで100％なら、利用者には許容されているともいえるのでは。

おつかれさまです。 　 　配膳車エレベータ衝突・アレルギー誤配膳・食札抜き差し間違いというアクシデントやその発生異頻度では、たとえ事務長が新しくなくても上司の評判が好評でも、御社と現場の評価は格段に下がります。施設栄養士の変なたわごとに時間をとらせてごめんなさい、放っておいて下さい。何でしたらそういうことを言われて困惑しているとご自身の上司を通じ施設へクレームを上げてもいいと思います。現場が順調にまわること、目と気をくばるのは自社スタッフに集中してほしいと思います。そのために必要な環境整備があれば上司を通して施設に求めていいと思います。　 　全面委託の施設側栄養士です。 　すみませんねぇ、施設栄養士がおばかで…。 　・委託業務の不履行や不満などは自分（施設）の契約担当に言って。 　・交渉の場などに同席したいなら自所契約担当事務方の信頼を得てねと。自分を呼ばないと決めているのは自分の上司。委託から同席依頼されたければ委託契約担当事務とのコミュ努力は？ 　・何かあったら頼ってねとは何をしてくれるの？他社スタッフへ直接指導はみなし請負で違法ですが。てか頼って言う前に他社スタッフ（上司）会いたくないだ出席したいだの現場チーフに言って頼るな。 ・委託先上司を気にいらないという理由が全て「態度」…。 ・そういうことを現場チーフに言って好転することは何？ ・年齢のせいできいてもらえないかもときて何かあったら私に言ってねとはその人の強味はご年齢？ 　いやいやいや、自分の所属の信頼も委託先の信頼も得られないまま年月が過ぎてごめんなさい。委託会社と違って施設は能力に応じた配置換えとかしないまま居続けられる施設もあって。甲乙は対等な関係なのにお客様なんて言われて勘違いしちゃっているのかな。

「現職場の配置基準に引っかかってくるか」が質問の趣旨であれば、籍は現職にある期間ですから問題はないと思います（休んでいるだけ）。 　 　入社前研修と非常勤勤務は別物だと思います。入社「前」研修は「入社前」ですから籍は現職だけでダブルワークではない（賃金は入社後に発生、期間が入社前なだけ）ですが、非常勤とは既に非常勤の雇用契約を結んでいることになると思います。どのように契約されたかではないでしょうか。（雇用形態ではなくシフト的に非常勤といっているだけか、雇用自体を非常勤で開始させているのか。）

答えではないので参考にならないのですが、他の方にお聞きしたいです。勿論今のままでも労働力不足ですから就職できると思うのですが、こういうご希望（調理できるようになりたいという）の場合、「調理師免許を取得する」というのはある程度希望に叶ったり有利になると言えるのでしょうか？調理師枠の方が直接的に希望が叶う気がしたので。 　「就職を探し、必要なスキルを身につける」という文章がそのまま順番も表す（就職先で身につけたい）としたら希望には添わないことになりますが…。

お疲れさまです。 　挨拶と必要最低限のコミュニケーションのみにして敬語にした方が、今より仕事がうまくまわって職場の雰囲気が良くなって自分のストレスが減るのであればそう切り替えたらいいかと思いますけれど、他の人や上司の対応からすると、かえってその接し方に切り替えた方が職場の雰囲気や自分の評価を悪くする心配は。後輩への接し方より仕事や気持ちで切り替えるのではだめですか？

あ、すみません。前にこんこんとコメント書いたくせに再度。 　あの、こういうのはどうでしょう？ 　「引退」 　医師でも薬剤師でも看護師でも職業運転手でも諸々、返納しないけれど「引退」というのがはありますよね。 　免許がないものでも「芸能界引退」とか「ライブ引退」とかもありますよね。 理由は年齢に限らずだと思います。自分に引退宣言、というのはいかがでしょう？自分の中で（言えば周囲にも）何となくキリもつくし、第一線から引退みたいな微妙な使い方もできるし、「カムバック」もできますし。

お疲れ様です。 ⓵ご質問文では、61㎏は入所時体重のような記載ですが、実際には1月ですか？②摂取栄養量の推定がありません。③もし必要量に対し摂取不足が原因での体重減少が妥当なら、必要量を食べていただく工夫をすればいいので、それが補食であろうとなかろうとは別の問題かと思います。 　5割食べて、結局、摂取エネルギーやたんぱく質などはどのくらい（②）なのでしょうか？必要量を仮に1300～1500（kcal/日）として、摂取不足で-6㎏/9か月（⓵次第）が納得なら、補食なり何なりで必要量を食べていただく工夫をされては。 　徘徊しているので活動量と筋量はある程度確保できているのかと思うので、このあたりで減量止まりでいいのかなと思います。 　⓵～③では減量が説明できないとか減量を伴いそうな基礎疾患がもともとあるなら別ですが。

お疲れ様です。 　先例のないチャレンジですから、先例のないことで対処できませんか？ 「パートの仕事内容は分けていないため、簡単な作業に固定させることもできません」簡単な作業に固定させれば労力の足しになるなら、パートの仕事分担自体を変える事で対処してはいかがでしょうか。人手不足と高齢化に対応していくと腹を括るならそこまで覚悟してだと思います。 　ただ、パートで本採用でも半年毎契約なのに試用期間を延長など、いいのでしょうか？何をもって見切るのかがなくずるずるするのが、指導役の方にも他のパートさんにもしんどいのかなと思います。少しでもいた方がいいなら契約する、いない方がいい（むしろ労力が奪われる）なら半年で更新なし、がいいのではないでしょうか。更新できない理由をきちんと整備する必要がありますが。 　調理補助や洗浄で本当にどうにもできない（他の業務では活きるのでしょうが）はいます。年齢ではないかもしれませんが…。

お疲れ様です。 　ダブルチェックというよりチェックの速度？の質問かなと思います。（ダブルだから遅くなるなら別ですが） 　早い人に聞くのが一番。ですがそれ以上に、「間違えない」のが一番かと。 　どのようにチェックしているかも現場で違うでしょうから。（配膳表なのか、別帳票なのか、食札なのかなど。チェックも皿の中も盛り付けまでみるのかなど） 　項目のチェックの順番をマニュアルで決めています。間違えたら命取りな順にチェックです。まずアレルギー項目・禁止項目の有無・その代替が合っているか。次に食種とそれぞれの料理名称と、膳の実際の料理をチェックです。一気に帳票を見て膳を見るではなく、項目ごとに帳票→膳と行き来する感じです。あと、全て口に出して読む、です。

お疲れ様です。 　それは施設ごとのニーズによる約束食事基準次第、といってしまえばそれだけですが…。看護師がそう言った理由を聞くのがいいかと。想像するに⓵5分菜おかずが主食に比べ形状的に合っていないと感じた②単に名称が主食とおかずが同じ方がいい。⓵なら内容から検討すべきですが②なら「おかずは共通でいいんです」と言ってしまうか、名称だけ変えて同じおかずを献立で流すか。 　当院は既存は当然主食とおかずが同形態（3分菜食なら主食も3分粥）ですが、ばらしてオーダーもできます。 　分菜食は共通して食材は低残渣、調理調味も消化に配慮で形態はやわらか（煮崩れ寸前というか）、３．５・７で大きさがかわります。嚥下食は学会分類で別にあります。 　当院の患者層や特徴によるニーズによってこうなっています。 　分菜食はおもに消化吸収や柔らかさ、嚥下食は嚥下と咀嚼から食塊形成に対して、と焦点が違うと思います。少し誤解を招くかもしれませんが前者は準備期〇かみちぎる能力△食塊形成△～〇・通過△嚥下自体〇消化吸収は△、後者は準備期・かみちぎる・食塊形成・通過・嚥下は全て△で消化吸収〇。 　マネジメントの観点で分菜食不要とし効率アップのガイドがありますが、単なる通過障害の場合、３・５・７の識別を患者様（の病態）はします。3分粥が通るけど5分粥は辛い落ちていかない感じ、重湯は通るけど嫌だよ～とかおっしゃいます。そういう人は分粥がなければ一気に流動（重湯）になるらしい、分菜食廃止施設では。廃止可能、当たり前じゃないかなと思います、容易な方に落とせばいくらでも対処できますから。流動食べて不足栄養は濃厚流動やゼリーでも食べとけで済むのです確かに。でもとりあえず口腔外科や耳鼻科や腫瘍内科がある急性期などでその対応ってことは、ある意味経口栄養で形態の持つ意味を軽んじていて、究極、栄養管理上の自分たちの一部の存在意義を軽んじていると思いますけれど（栄養士がしなくて他のどの職種がやってくれるんだ）…。それか急性期すぎで数日ですぐ転院させる対応で済んでいるかだと思います。話が逸れてすみません。施設の需要によるのかなという感じでした。

喫食で主食10、副食0とありますが、完食している主食の形態は何でしょうか。その形態で、もとからその形が自然なおやつはお好みではないのでしょうか？ 　老人ホームから直接特養に入所されたのでしょうか。 　試行錯誤して実を結ばない内容は、食形態を調整して痰絡みや嗄声を減らす事にですか？どのような調整をしても効果薄だったのでしょう。あるいは単に食思が上がらない、お気に召されなかったということでしょうか。 　入所後に落ちてきたという場合、ペースト食といっても内容や形状が前施設と貴施設で違う、貴施設での介助介護レベルが違う場合はあると思います。（特に前者はあるかと） 　入所様のプロフィールの時系列や内容（食形態）が錯綜している感じを受けるのでそこを整理した方がアプローチの案もでやすいのかなと思います。まずそこを検討したのちに「好きなものを食べて誤嚥してもＯＫか否か」の選択かなと思います。

太ってきたことが気になるのは何故なのでしょう。もし単純に栄養過多（必要<供与）の懸念なら、その場合は「アルブミンはあまり参考にしていない」というコメントは対応していないと思います。訪問診療の対象で採血の機会はあるのですから、栄養過多で懸念される項目あるいは病名がつけられる項目での採血をすればいいかと思います。検診機会が無いなら一般検診の項目でもいいような。上腕周囲長や上腕三頭筋部皮下脂肪厚、下腿周囲長など栄養評価ですがこのＡＤＬだと筋より脂肪がつきやすいかと思いますし、脂肪肝などの評価にはならないし。浮腫腹水は触診などでわかるかと。 　体重を計る機会がなくて、という事は体重がわかれば満足なのでしょうか。訪問診療だけで訪問看護や介護などはうけていませんか？入浴サービスなど身体を動かす際に、一拍、体重計に移乗させたりできませんか。患者様の体格次第では介助者ごと体重計にのることができればご家庭用レベルの普通の平らな体重計2台にまたがる感じで後から介助者体重を引くのもありかと。高度肥満者すぎて体格+フレイルでなかなか立位が安定しないかつ普通の体重計ではオーバーしてしまう方に、移乗の際に体重計2台（家庭用の平たいのを持っていった）を敷くような形で測定した事はあります。どこまでするかだと思いますが…。

宜しくお願いします。 　履き違いが多い内容だと思います。 ⓵「臨床の経験がなければ、あとから病院に転職するのが難しい」か→経験者をとる病院の場合だけです。逆にいえばそういう病院にしか転職できません。 ②10件病院に応募したがまだ新卒の募集はしていない募集を締切ったと断られ→応募とはいいません。問い合わせただけです。応募してもいないのに試験も面接もするわけありません。 ③大学の先生から新卒で病院がいいと言われている→では病院を紹介しろ、と言って下さい。このまま委託会社の内定を維持し、病院への就活を続けましょう。で、病院採用が決まったら、委託会社の内定を蹴りましょう。それで別に次年度以降の委託会社と大学に遺恨は残らないですよね、と先生に言いましょう。病院の内定をもらわないうちに他の内定を蹴って、就職浪人になって、それが病院採用に有利になると？ 　しっかりした病院、ある程度の規模の病院であれば既卒新卒問わずまずは入職試験の生成次第です。そうでなくて前職を問うような採用をする病院ならつて（内々の紹介）やクローズの募集をするところも多くだったら先生に「人材を探しているのだけどいい学生やＯＢＯＧはいない？」と打診がいくものです。その時にすでに委託に就職していようと質問者様を推せばいいのです。 　この回答をそのまま先生に見せて下さい。 　あと、病院だったらどこでもいいのでしょうか。腐っても病院、ですか？雇用条件や給与などしっかり非悪して下さい。委託会社の方が格段にいいと思いますよ。先生方にも言いたいです、新卒にやりがい搾取を進めるな、時代遅れだと。 　当院で募集をかける時は、知り合いの教授や大学には声をかけます。ただはっきり言ってどこにでもというわけではなくまず相手を選んでいますし、いくら応募されても試験成績が下の人を押し上げて採用することは不可能です。 　応募が出る時期はまちまちです。予定退職以外で退職者がでたり内定を蹴られたりすれば再度募集を出しますし、この時期はまだ新卒の募集はしていないといった施設はこれからといことです。 　いつ募集がでても即受けて、全ての試験で採用されるように勉強しておくこと（管理にうかるためにも）だと思います。神奈川なら全然狭き門ではないです。応募を見逃さない事です。頑張って下さい。

運転免許返納などが話題になるのは、持っているといざという時使ってしまい、結果、周囲になにかしら迷惑なり不利益なり害を与えるからだと思います。運転して何かあっても免許を持っているから運転は許可されていたと。 　管理栄養士免許をもっていても、使わなければいいかと。自分が使いたくないのに会社が使えというのであれば、管理栄養士保有を申告しなければいいと思います。就職する時に所有資格に栄養士だけを記載すればいいと思います。「管理栄養士を所持しているが故に与えられる業務」持っているといわなければいいかと。就職する時に管理栄養士を持っていますと申告して就職したならそれはセールスポイントとして提示したことになりますから、その後に失効しましたと言われても、と思います。持っているもの全て申告の義務はなく、何を出すかはご本人の自由だと思います。どうしても断りたいなら無くしてしまい、都道府県などに照合しない限り証明できなくすればいいのかなと思います。 　管理栄養士を持っている調理員パートの役者さん、看護補助さんもいましたがが、別に本人が職場で言わなければその業務で働いていました。

宜しくお願いします。 　入院時状態が急性期で患者様がすぐに動かせない場合は急に退院することもないでしょうから翌日などでもいいような気がします。 「食事摂取量の変化」「体重減少」MUSTの質問形式でなくても、内科疾患の場合は救急でも看護師もしくは医師が直接間接で聞き取りしているのでカルテ情報から読み取ります。むしろ抜けがちなのは予定入院で整形外科などです…。ですので、入院前の予約や外来問診でも体重を記録するように看護師に促します。 　MUSTやスクリーニングのためではなく（ですので外来でも）、基本的な患者情報として身長体重は記録するように促しています。（入院については空欄や更新がなければ栄養士が聞き取りや測定したり担当看護師に依頼します）。 　当院は患者からのデータ収集は多職種込みで、MUSTから栄養士が行っています。

ご自身で食べ物を用意（買い物からセッティングまで）したりできないのであればご家族とご本人に、減量が望ましいこと、そのために食事調整がメインになることの案内とそれを行う意思があるかの確認かなと思います。食生活や内容の聞き取りから行います。 　「やはり食事に関することのみでお話することになるのでしょうか？」仮に食事だけでなく運動（リハビリ）も組み合わせて減量に取り組むとしても、それは管理栄養士が話すレベルではないと思います。先天性股関節脱臼があること、現時点でもリハビリ対象になりえる（のに肥満でできない）位、配慮が必要な方だと思いますので…。リハビリ技師や医師と綿密に連携をとることかと思います。 　このご年齢でこの体格は活動量が確保されていない（元気で動いている80代なら別）のであれば肥満であれ浮腫であれADLの低下を招きかねない自力で体位変換できない場合は褥瘡リスクもあると思います。少し減量（肥満ではなく浮腫だとしたら浮腫軽減）できたらリハビリができるのであれば、あとがご家族ご本人がそうしたいと思ってもらえるかかなと思います。一方で、もう歳だから、かわいそうだから（特にご家族）、と消極的な場合もありがちです。ただ「もう歳だから好きなモノ食べて死にたい看取りたい」というまで迫っている方に、医師がリハビリ必要というかな…と思います。現時点では多分、管理栄養士ができる事が一番大きいと思います。

全面委託の施設栄養士です。きつい意見です。 　⓵「業務」委託です。作業工程は委託先が自由に決める事です。契約内容の遂行を強く依頼する事です。守れていないことを契約事務方→本社で、委託本社から指導や見直しをしてもらうのが筋かと。 　②その中で先様から契約履行出来ない理由として挙げられた中で、施設がしなければいけないことをせずに作業云々はどうかと。温冷配膳車はこの問題に関係ないですが、作業スペースについては限られた作業スペースを有効に使うため質問者様は行程を考えましたが、必要な設備や環境整備はないかは？作業台を小さい２個に変えて欲しいとかコールドテーブルが欲しいとか、完調品を保存できる冷蔵庫とか。献立も委託しているので献立の品数自体の思い切った減少や完調品導入したらできるならの食材費を上げるとか。 　③そもそも問題点が前倒しなのか調理に時間がかかるのか区別が不明。時間がかかるものは短縮することですが、書かれている表現だと前倒しもありそうなので、それは開始を遅らせる事だけかと。時間がかかることについては、業務内容に対してキャパがあっていなければそれは施設の責任だと思います。設備的キャパか、人件費のキャパかの精査も。 　酷い表現ですが、お金を出さずに口を出されたらキツいと思います。というのは、この質問内容をその場でどうかな、こうかなと話してみれば、即意見や感想が出ると思うのですが、まずどこかで聞いてから…という時点で、現場で問題や原因への温度差がある感じを受けました。それがないと何をいってもなかなかうまくいかない気がするのです。まず施設でしかできない事を整え、さぁ気持ちよく働いて下さい、という事をした方が、話にのってくれるのかなと思います。

おつかれさまです。 　主治医に相談だと思います。（相談相手は主治医と臨床心理士などかと） 　ご判断は妥当だと思います。この判断がご自身でできる事は素晴らしいと思いましたし、それができるうちに相談されて環境を変えるほうがいいのかなと思います。

お疲れ様です。 　通りすがりレベルです。きつくてすみません。 　4月にも同じ内容で質問があります。よくまとまっていると思います。違うのは、具体的な転職先があることだけっぽいです。 　現職に不満が無い？でも不自由だと言っています。収入が少なくて「不自由」。収入が少なくても折り合いをつけて不自由でなければ問題はないです（その時の回答もそういう感じのが多いかと）。金銭をかけずプライベートや余暇の充実を考えればいいし借金返済を優先し貯蓄はその後の生活プランを立てる人もいます。時間が無い事を不自由と感じる人もいますし。もし現職にとどまるなら、収入が少なくても「不自由」と感じない工夫や心持を考えればいいのでは。そう思えないとしたら、収入が質問者様にとって大事なのではないでしょうか。お金の使い方や比重や心持を変えるかお金が大事か、どう生活していくかの現実を直視したらいいのかなと思います。今辞めたら周囲が云々というのは、まずご自身の生活が成り立ってから考えることかなと。自分の将来や人生の方向を考える時にそういうのを持ち込まない方がいい時期だと思います。

監査では検食時間をチェックされますが、監査（保険）の種類次第では発注書・納品書・献立・在庫受払簿を全てチェックするものもあります。 　（費用を患者食に含まなければ医師の食事を検食扱いで提供するケースはあるとは思います。伝票を患者食に含まない事を検討されればいいかと思います。あとは案外医師本人の意思確認はいかがでしょうか。検食率が低かったり、望んでいなかったりすれば縮小の余地はあるのかと思います。職員食は用意しない施設ということですよね。）

…揚げ足をとるようで申し訳ないのですが、セーフティボックスも狭さを理由に置けない位なら、バッグの持ち込み自体が適さないのではないでしょうか…。それに事務所が無人になることが無いなら、入所者様が入ってきても見守りしたり注意すればいいのでは…？

お疲れ様です。　 　多分、その後輩さんとは資格が違うのではないかと思ったのですが…これから質問者さまはより管理栄養士に特化した業務を切り開いてそちらを繁盛させてだんだん注意を後輩からそらしていけばいいのかなと思ったので…。ただ限界は確かに！あります。現職場にこだわりがないなら自身が離れる選択もあるかと思います。他のスタッフとは後輩（というより勤務態度だと思うのです。今のところ後輩一人だけというだけで）に対して温度差もありそうですし…。

本気なら、専門学校に通ってでも調理師免許をとってからでもいいのかな、と。とっても意味が薄いなら勿体ないかもしれませんが。

有難うございます。 　そのパートさんのキャラクターにもよりますが、経験者なら相手もわかる（はず）なんですよね。前と違って無理だわーなのか、いけると思うか。ご本人に面接なりで現在の評価や今後のご本人の希望なりを聞いてみてはいるのでしょうか。清掃業務もできるかどうかわかりませんが、清掃業務の方が厨房よりもチームプレー（周囲への毎回の直接的な影響）は少ないかもしれませんね。

生成→成績、非悪→比較、でした。申し訳ありません。

コメント有難うございます。 　色々ご心配だと思いますが、もし何かひとつ優先して焦点をあてるべきことがあるとしたら、短期離職とか他を…ということより、「一度落ちている」その時の合格者より点が低かったという事だと思うのです。点数を補う方法は人柄や面接には無いので…。一方で一回経験しているということは質問や試験の内容を経験済ということでそれはアドバンテージです。 　どーしても短期離職が気になるのであれば、聞かれたら（聞かれる前に言う必要はない）「（当初より希望し新卒時には縁がなかったのですが）やはり行政栄養士を目指したく、また家族や周囲の理解や応援もあり、」とつないでいけばいいのではないでしょうか。

お疲れ様です。 　　給与や就労環境については受け取り方や読み方をある程度想像できるようにイメトレしてみてはいかがでしょうか。「毎朝6時に起きて帰ってくるのは20時過ぎ」は通勤時間や私的時間を含んでいるのでそれは、少し無理して就職したが実際はしんどかったという部分も含むのかなと…。クリニックの場合、営業時間をみたら拘束時間が多くなりがちです。友人の勤務するクリニックは昼休憩が2時間です。給与の計算方法なども（現職では諦めるとしても）次の就職のために再確認されるといいのかなと思います。とりあえず診療報酬と接遇、食形態や嚥下咀嚼についてはいつでも活かせるように勉強しておくと、実際に関われなくても医師の話や会計時などに「あのことかな」など勉強になります。口腔ケアなどは歯科でこそしられる領域だと思います。居続ける時間もキャリアとし、無駄にしない事かなと思います。

取り置きを保温温度帯（65℃）で行う事が衛生管理上問題だと思います。再加熱は芯温75℃（85℃）以上でそれ以降は保温はしないのです。貴社は調理は外部ですが、再加熱後の現場（サテライト）の運用がクックサーブで温冷配膳車で配膳しているのと同じかと思います。多分、温冷配膳車を使っている事が勘違いと流用を招きやすいのかと思います。温蔵はOFFで冷蔵だけを活かされたらどうかなと思います。再加熱カートなら両側をチルドにできますが、温冷配膳車も温蔵側も冷蔵に切り替えられるなら、透析への配膳車だけでも両側とも冷蔵にして冷蔵庫のようにされてはどうかな、など考えたりします。

横から失礼します。 　一応確認なのですが、「カンファレンスは音声録音してAIに議事録を作成」の「録音」を、もし施設で契約したPCやアプリ以外で行う場合に、録音の許可を施設や入所者様にとっていますか？保存のための録音ではないのですが、録音は今はかなり制約を受けています。それこそ、施設が保存のためにそのまま残すのであれば問題はないかもしれませんが、ケアプランなどカルテ記録など施設管理下以外のものに残る場合はあったほうがいいと思います。 　少し違う案件ですが、保育園で議事録作成のため録音しようとしたら園児に関わる内容を含むものは不許可だったというのを聞いたので…。単に文字起こしだけで「録音」でなければいいのではないかと思いますが…。

お邪魔します。 　「もう糖尿病の食事療法に管理栄養士は必要ない」理由が「薬やデバイスなど糖尿病の治療が進歩するなかで食事療法が重視されなくなっている」なら、それはどうかと思います。数々諸々の治療の進歩や選択肢が増えた中でも食事療法を（で）やりたいと希望される患者様もいますから。内服忌避の方は案外いらっしゃいます。管理栄養士でなくても食事療養指導はできるから必要ないというならまだわかりますが…ただ、「いや私は優れた技と能力を持ってますよ証明」のひとつが療養指導士なのでは。糖尿病療養指導士関連で個人的に興味深いと感じているのは、地域の資格もある事で、それを取る意義は「取得する側のモチベーション」みたいなものが強い気がします（なので地方資格だと受験できる資格職種類も増えている）。他者への自分の品質証明にもなりますが、「自分の療養指導は間違っておらず、患者様の療養に貢献できているんだ」と確認できることも大きいのかと思います。ですので指導をしていく中で取得しても何のメリットもないけど取りたいなぁとなる流れをイメージしがちで、質問者様のようにまず療養指導士ありきで指導に入るパターンが新鮮に受け止められるのかなと思いました。目標とされるような資格として療養指導士の価値が上がってきたのかなと感じました。（質問に直接関係なくてすみません）

メールで連絡する習慣とCCは仕事の上でごく普通の対応だと思います。 　当院でも、目の前にお互いがいても、提案や依頼や指導や事務連絡の類はメールで事業所アドレスと責任者個人の仕事アドレス、内容によってエリアマネージャーあてにメールで伝えます。こちらも契約担当の事務方をCCで入れます。「コミュニケーション」は会話でしていますが…。実際にｃｃで上長など入っているのであれば、その対応をすでに先様も知っているわけなので、改善要求もしやすいかと思います。

コメント有難うございます。 システムだと変更した人の分だけの食札作成もできるし、毎回印刷し使い捨てれば消毒もいらないし、変更箇所だけ抽出やマーキングもできるし、札のフォントも色も（カラープリンタなら）設定できると思います。配膳車の中にある食事を外から誰のものを見ようとすると札をケースに入れてとかスタンドのように立ててになりますが、「配膳車から出した状態で氏名確認」の配膳に変える・慣れる事ができれば不要です。 　なくしたいのは食札じゃなくて先輩のこだわりですね。書道部とか？手書きを褒められちゃったりした成功体験があるのかな。そんな事を言っていたらPCスキルや他の能力は高くても字をうまく書けない人は働けないことになるけどなぁ。主張するところは主張して、質問者様の業務が楽になるようなシステムや運用を手に入れて下さい。導入時が一番のチャンスですから。（電カルメーカーや給食ソフトメーカーをうまく利用して先輩方を説得させてしまってもいいかと。）

コメント有難うございます。 　追加のコメントが最初の質問の回答になっているというか、コメントの方が実際の気になる事（質問）ではないのでしょうか…。ただ、この内容だけが現状の心労であるなら、いきなり転職発想ではなく、本部に相談や異動願でいいのではないでしょうか。

うーん…労働条件通知書がきちんとあってそこには変更後（今）の条件が書かれているもので、サインしてしまっているのですね…。なかなか言えないかもしれませんが、サインする際に聞いていた条件と違う事に気づかれていたなら、「聞いていたお話と違うので事情を教えてもらえないか」と聞くべきでしたね…。聞いたのでしょうか。そのための労働条件通知書（労働者を守るためのもの）なので…。サインする際には変更点に気づいていなかったあるいは気づいてなかったフリができるなら、今から聞いてみてもいいかもしれません。給与と休日などについては特に。何を言われても今さら転職もできないしという場合は、今後の昇給予定を聞いてもいいかもしれません。給与が魅力で決めたのでと言ってもいいのかも。つまりそこを結構気にしてますよという姿勢はみせていいのかなと思います。

横から失礼します。 　クリニックの場合は、法人のサテライトのようなら別ですが、個人経営の場合の存続の最大要因はオーナー医師の健康状態と高齢化（引退）ではないでしょうか。うまく後継者に引き継げればいいですが。あとは医療DXに対応できない（しない）場合…。友人が個人クリニックに医療事務で勤めていますが「私が定年になるまではセンセイには頑張って欲しい」と言っています。センセイがおいくつかは聞いていません。

ちなみに身だしなみについては、髪色やアクセサリーについて施設にはハウスルールがありますが、それを委託様には適用しません。あくまで施設職員に、です。

お疲れ様です。 　入社式の日程は決まっているのですか？入社式が近ければまずは入社式と研修までは辞めずに行ってみて、⓵同期に会い話をしてお互いの職場の様子を聞いたり②社長の言葉や社の方針や今後の展望を聞いたりして、③機会があればそこで今の辛さや戸惑いを相談してみて、その後で改めて辞めるかどうか考えてもいいのかもしれません。

すでにお探しかもしれませんが、都内でよければ既に出ていますよ。正職員です。内定辞退か取り消しと思われる二次募集ですから、お若いしすぐ働いてもらえる点で施設からしたら合いそうですが…。そこの試験は…なんか、無い？そういうところでは自己アピール以外には相手の質問の趣旨をとらえお答えになることが対策ではないでしょうか。（ちなみにそこには知っている人はいません）

単純に嗜好調査なのか、満足度調査的な意味合いが強いのかにもよるかと。嗜好偏りなら自由に答えてくれると思います。ただ、「いくら言っても対応してくれないんでしょ」と思われる場合もあるかもしれません…。やはり、聞き取る際に、目的をしっかりお伝えする事が重要かなと思います。

そのインスリンであれば、夕食のインスリン単位と糖質量があっておらず（糖質に対しインスリンが多い）食後2時間で低血糖になっていると思います。フィアスプフレックスタッチの超即効型を３回だけなら、インスリン使用の目的は食後高血糖を抑えたいだけと思います。このインスリンであれば食後の要因の食事要素はそのインスリンの前の食事だけと思っていいので、午後の間食で工夫は必要ないと言うか夕食前にしか影響が届きづらいでしょうし夕食後まで継続するような間食をするとまず夕食前血糖がもっと上がってしまうと思います。間食して夕食前で110～190なら、間食しなければその「幅」はもう少し小さくなると思います（が、間食していていいと思います）。夕食前インスリン単位を1単位だけ減らせると2時間後は多分80～100辺りになるのではないかなと思います。その分朝食前も高くなるということは多分ないと思います。 夕食前110～190、朝食前130～190自体はいい数値だと思います。

他のご回答に、病院への就職に書かれているものがありますが、公務員系や公立系や採用試験をしっかりする施設では、管理栄養士試験に落ちた経歴の有無で採用が左右されることはありません。（そもそも履歴書に落ちたと書く欄はありません。取得年をかくだけですので、卒業年と取得年が違うことだけしか相手にはわかりません。受けなかった、受けられなかった方もいますので…）また既卒や経験者を優先する場合はその旨を記載します。また、新卒枠には募集できません。採用試験項目に専門・一般教養・適性等々きちんと記載されていますのでうけたいところの科目を対策すれば十分です（そのうち専門については国試勉強で終わっていることになります）。そういう施設で働かれればいいかと思いますよ。管理栄養士で採用されたいのであればまずは管理をとること中心に計画した方がいいと思います。

コメント有難うございます。 　転籍？は出向と全く別次元の話で、委託先の人員不足というのと別に、施設での人員整理的な意味合いになってしまいます。一応ご確認ですが雇用主は施設ですよね。雇用主が会社で、配属先が施設という形ではないですよね。雇用主が施設なら、転籍など絶対に受けないように！頑張って下さいね。

直営から委託化した時の管理費は、自分たちがその業務に関わった全てを換金した価格だと思います。給食の運営にそれだけの価値があると管理栄養士自身が思わないとしたら、給食業界の立場の向上は難しいのかなと、少し切なく感じました。

コメントありがとうございます。 　そうなんです、もうひとつの問題は「上げたらお返しを考えてしまうかも」なのです。ですので、差し上げる時も本当に最後に会う時に（相手がお返しを持ってくる機会がないタイミング）、気を遣わなくていい位のもので、です。なんかモテ期のバレンタイン状態ですね。（くれるのは個々にだけど、返すのは自分ひとりという…）

栄養の比重で言えば現状はTPNが主ですから、今後他経路への移行が見込めないということなのか、入院したばかりでこれから移行できる可能性も強い（リハ目的でわかると思います）のかの情報なしに「中心静脈栄養をほぼやったことない若めの先生かつ、判断が信用できないため、先手を打っておきたい」のが何に対してどういう先手なのかわかりませんでした（経費的以外の意味では）。もしTPN離脱もリハ転院の目的であるなら、両方とも施設から提供するのは仕方ないのではないでしょうか。コメントの趣旨のご懸念であればＴＰＮと経口の併用期間云々の前に、TPNから経腸への完全移行を検討し、ご懸念自体が発生しないと思います。

まずはご自身の契約に反する条件は受けないことからかと。契約が9時5時なのに早出とか遅出とかいわれたら断ります。 　あとは人出不足でも委託側だけで維持できる方法の提案を自施設の事務方に交渉する余地はありますか？献立から調理の手間を減らすなどです。献立権が委託でも、今の委託の人員で対応できる提案をし自身がヘルプしなくても対応可能だと示してみては。食材費や他の経費も検討し納まるように完調品などを提案したり患者様には気の毒ですがサービスを縮小する（選択食や嗜好対応を止める）などです。委託も、自分たちだけで済めばそればベストなので。 　手伝うにしてもなるべく有利にというか条件を悪くしない事かと思います。施設だ委託だというと、出向という事で所属を変えればその問題は解決してしまいます（この手を使うことはグループでなくてもあります）。 　欠員補充に施設が入ることはしばしばある話ですが、もともとの契約が委託の待遇が薄いというか、ぎりぎりで運用させるような内容だったりします。ただ入るのは食数管理だったり最終チェックのパターンが多い：委託の管理栄養士が調理に回り、その穴埋めを施設がするみたいな：印象です。手伝うのを断る交渉ではなく、今の委託の状態でどうしたらできるかの交渉はできませんか…？

AIは長文読解の助けになりますね。 　以下がAIの要約した内容でした。　 　⓵保育士の行動がハラスメントである可能性が高い。 　②具体的なデータや理論が提示されていないため共感や理解が得にくい。 　③保育士と働くことが嫌なら今の職場で無理に理解を求める必要はないし食育活動を活かせる他の職場に転職することを提案している。 　この中では②がご質問の回答にあたるのではないでしょうか。 　 　検証として、AIに「この質問文の答えは、この長文のどこにある？」と聞いてみました。 　AIの回答の要約は、「この回答は、具体的なデータや理論的な根拠が示されていない状態で「多いかどうか」を答えることは難しく、感覚や経験だけでは答えられないという立場をとっている」、「要するに、割合として多いかどうか？と聞いた部分には、経験やデータに基づく答えを求めているがそのデータが提示されていないことを理由に答えることは不可能という回答」だそうです。 　全く含まれてはいないようではないようです。 　別検証として質問文だけでAIで何を聞いてるかの要約を２種でしてみました。 　結果、 　A）職場内での嫉妬やネガティブな感情がなぜ起こるのか、またそれが虐待事件に繋がる可能性について他の人も感じているのか？。 　B）職場内の嫉妬やトラブルが虐待事件の背景に関わっている可能性を感じていて、そのような問題が職場においてどれくらい多いのか、他の人も同じような経験をしているのか。　 　AとBでは質問意図自体が微妙に変わっていて、A）だと確かに回答が全くないといえます。

吉野家の唐揚げ、食べました！美味しいです！私の思う唐揚げとはまさにこれです。衣は白っぽくてサクっとして軽めの塩系、肉の下味は生姜＋薄めの醤油系みたいな。唐揚げだと衣が茶色系や衣の味が醤油系やたれ系もありますが、吉野家唐揚げこそ私にとっての唐揚げの姿です。サイズが大きくて驚きました。おいしいものを教えて下さってありがとうございました！

「妊娠順番制」をご自身に強いられたのですか？それは問題です。ハラスメントもしくは労基法に違反すると十分証明できるのでは。　 　でも、「給食や栄養管理の知識や素養なんか全く無いのに上の立場から管理される、この仕組み」と全然関係ないと思います。栄養管理への理解がないから妊娠順番制をいっているわけでないのはご自身ですでに言ってますし、理解がある人が言うならいいものでもないでしょう。