再加熱対応メラミン食器について

中鎖脂肪酸の肝臓への影響について

ニュークックチルにおける手作りについて

経管栄養者の食事量記録について

施設の栄養基準について

お疲れ様です 同じ職場の人間だけが仕事を吸収できる相手ではないと思いますよ。一緒に働いている以上まったく関わらないという事は無理でしょうが、嫌な顔をしてくるような人に必要以上に触れる事はしなくていい。栄養士が集うような会も沢山あるし、研修などに行けば同じような立場の人もいて、その中から頼りになりそうな人や一緒に試行錯誤してくれそうな気の合う人を見つけるのも１つの方法です。 栄養士は1人仕事の人も多いので、他職場との交流を求めている人も結構いるんじゃないかと思ったりします。 あと、特養の栄養士に求められる最低限の役割は栄養マネジメントで減算にならない事と給食をしっかり提供する事だと思います。それさえクリアしていれば大きな問題になる事はないかと。前職が給食会社勤務なら給食提供に関しては不安はないのではと推測します。減算にならない為に何をやらなきゃいけないのかは調べれば分かるし、もし不明点があるならば管轄担当者に確認すればいいかと思います。 あとは、時間に余裕があってプラスα栄養士として施設に貢献出来る事をやりたいならば、自分がどういう事をやりたいか、をまず考える事です。施設や他に働いている方の考えや体制にて出来る事、出来ない事あるだろうし、特に栄養士複数人体制だと他の栄養士の考え方によってもやれる事も変わるので、思ったようには出来ないかもしれませんが、とりあえず「こういう事がやりたい」と発信しない事には何も始まりません。文句言われたりダメだと言われたら、諦めて他の事を考えるか、やれる別の方法を考えるかすればいいだけです。強く言われるとビビるかもしれませんが、否定される=自分がダメという訳ではありませんので恐れる必要はないと思います。 長くなってすみませんが参考になれば。

お疲れ様です。 今までは、食事変更の検討に栄養士は関与していなかった（意見をしなかった）のでしょうか？ 栄養ケアマネジメントを実施しているならば、食事計画を考えるのは栄養士の仕事だから、現状の流れの方が通常ではと思ったりします。 栄養士に義歯を治せとか、利用者のレベルを上げろと求められているわけではないです。 その状況をふまえて、どういう食事計画にするか（食事内容にするかも含め）を考えてほしいという事かと思います。自分の分野で解決出来ない課題があれば医務やリハビリ、ケアマネ、相談員、他の職種に繋げればいいと思います。それが多職種連携。 恐らく、今まではその先導？を看護師が行っていたのを栄養士にやってくれという事だと思います。繰り返しになってしまいますが、食事に関しては栄養士がやる方が自然かと思います。

お疲れ様です。自身で実際に経験があるわけではありませんが、研修で訪問した自前調理クックチルを実施している施設では冷却→保管→再加工→再加熱だったかと思います。刻みなど加工で手を加えた物を長く保管しておくのが衛生的にどうか…という点をおっしゃっていました。自分もそこは気になります。 ただ、その場合再加工分は事前盛り付け出来ないので完全なニュークックチルにはならないと思います。ニュークックチルをやるなら完調品を使用する方法しか出来ないのか…その答えは自分もまだ模索中で知りたい部分です。中途半端な回答ですみません。

お疲れ様です。 自分は過去に2人体制になるという時は、出来るだけ分業した方がやりやすいと思ってそういう計画をたててましたが、いざ2人になったら相手側は全部把握しておきたい考えだったので、計画書作成以外、ラウンドもカンファも全部一緒にやってました。なので大体情報は共有してました。献立など給食業務関係は一定期間ごとにやる事をトレードして全ての業務に関われるようにしてました。 個人的には情報を共有しておいて損する事はないけれど、１つの業務をあまり一緒にやるというのは…微妙かなと思ってました。結局、我が強くて押しの強い方がほとんど支配する事になりかねないので。 お互いを尊重しあえるタイプで尚かつ考え方が似ている同士なら上手くいくかもしれませんが。

お疲れ様です。 ①については、前任者がどんな引継ぎをしたのか分からないので何とも言えない部分はありますが、引継ぎって結構完璧にするのって難しいんではと思ったりもします。自分が引き継がれる側になった時も、後から「そんな事聞いてないよ」って事多々ありましたし（自分の引き継ぎもそういう部分あったかもしれないし）、伝えたつもりでも思ったように伝わっていない事もあったり、また引き継ぎも得意な人もいれば不得意な人もいたりします。だから、会社が変わったばかりであるならば、委託されている業務であっても、ちゃんと出来ているか気にかけて見てあげるのもよいかなとは思います。納品に関しては、担当者は納品日の確認（納品してほしい日までに間に合うのか）ってされていたのでしょうか？いつも同じように納品されるとは限りませんので、急ぎの場合は商品を変更するなど対応が必要な場合もあります、その辺り担当されている方がどういう認識で注文されていたのか、ぽぽさんの認識とずれがないかは確認された方がいいように思います。 ②は、うちも献立本社対応ですが、現場栄養士経由でやりとりしているので、直に現場でやってもらうよりは上手く嚙み合わなかったり、レスに時間を要したりはあります。その分余裕を持った期日設定にしたり伝えたい事は早めに言っておいたりすれば特に問題は感じません。設定期日を守らない等があまりにもひどい場合は本社の上の人に相談するなど現場レベルではない対応が必要になってしまいますが。 参考になるか分かりませんが、大きく事が変わった時っていろいろ大変ですよね。予期しないトラブルが起きたりして。定着するまで慌ただしいと思いますがご健闘をお祈りいたします。

お疲れ様です 栄養士がどういう存在として見られているか、どういう時に頼りたいと思われているか、またどのように働いて欲しいと思われているか…など栄養士の立ち位置というのかよく分かりませんが、そういったものは施設によって違うと思います。多分、これまでそこで勤めていた栄養士が作ってきた栄養士像によって他職種の印象も変わっていくんだと思います。 既に根付いた施設の価値観を変化させるのというのはなかなか大変な事ではありますので、その施設の価値観に染まっていくか、もしくは変えたいという気持ちが強いのであればパワーを持って理想の立ち位置を作って行くのか、それは自分次第かな…と。 ちなみに、事例の方については、入院時の状況評価がどうなっていたのか(どういう理由で粗刻みにしたのか)が分からないので何とも言いにくいですね。 退院後から一口大を提供していないなら介護職はどういう理由で一口大が食べられると判断したのか疑問です。

特養勤務です。 褥瘡も重症度も違うし利用者様の状況もそれぞれ違うので、褥瘡発生したからこういう介入、 これが良いと決められる物ではないように思います。 栄養状況が悪くなくて軽度ならば特に食事面は何かせずに除圧等の対応のみで様子みる場合も あるし、長引くようならば栄養状況が良くてもプラスする事もあります。 ひとまず評価して対応検討した経過がまず大事かなと思います。 施設として褥瘡ケアは重要な事なので（監査でもよく確認されました）何も関わらないは無しかと。

余計な事かもしれませんが、今実習している現場体験も栄養士業務ですよ 給食業務の栄養士だったら多くが現場体験のような業務を大部分するのではないかと思います もちろん実習に関しては幅広くいろんな事を経験してもらった方がいいと思うし、受け入れ側も学校側も教育という目的を果たすべきだと考えますが、 現場を栄養士業務と思っていない認識は訂正されておいた方がよいと思いました今後の為にも

お疲れ様です。 食札も食事オーダー処理も経管栄養発注も、施設側でやっていた事もあるし委託側でやっていた事も あります。 ちなみに現在の施設では洗浄や配膳も部分的に施設で行っています。 役割分担は契約によるんじゃないでしょうか？

お疲れ様です 人を羨む気持ちは別に悪い事ではないと思いますよ。 むしろ誰の事も羨んだ事ない人っているのかなって思ってしまいます。 それで相手を傷つけようとか歪んだ方向へ行ってしまわなければ。

お疲れ様です 持ち込みルールは場所によって違うのかとも思うので何とも言えませんが、 下膳される物って汚染区域で処理されるから二次汚染には繋がらないように思いますが。 衛生的なものと交わる動線になっているのでしょうか。

お疲れ様です。 どういう意見を求められているのかがよく分からないのですが、とりあえず同じ様な体制で業務をしていた際は献立作成は栄養士が行っていました。 委託会社が入っているという事は、厨房業務はないのですよね？ 栄養士さんがもし常勤であるならば、それだと何をしているのか、という業務量と思います。 高齢者施設だと恐らく急性期の病院のように激しい入退院とかもないと思いますので、 発注も食数管理も手間がかかるような物ではないかと。 話合いで解決できないようなら、管理者を通して業務命令的に行うしかないと思います。 関係性は悪化するかもしれませんが。

具体的な詳しい回答ありがとうございます。 音に関しては考えた事もなかったので、新たな気付きです。 洗浄しやすいのも重要なポイントになりますね。

回答ありがとうございます。 お答えの通り通常のメラミンだと劣化しやすい面もあるので、 再加熱対応といえど再加熱カートで使用して耐久できるのかが 不安な面があります。

回答ありがとうございます 再加熱繰り返すとメラミンは黄変するって聞いた事ありますが、PESでも変色？するんですね！

説明が分かりにくく申し訳ありませんが、昨年の健診はまだ今よりは元気だった時であり、 状態が低下して補食を使用する直前の段階での検査はしていないという意味でした。 MCTが気になったのは、使用されている方々の検査値の変化が見られた割合が多かった為です。 とはいっても数名ですし、使用量も多くはないので関係ない可能性の方が高いかなとは思います。 基礎疾患は様々ですが肝機能障害の既往はなかったです。ただ、使用前に精査しているわけでは ないので肝臓含め身体のどこかに問題がなかったかどうかは定かではありません。 使用者はレベルがかなり低下している方達ばかりなので、この先あえて検査とか治療とか 求めないんじゃないかと思うので明確な答えは出ないとは思いますが、使用継続が身体の負担に なっていないかという事が気になっているところです。

コメントありがとうございます。 提供量としては設定された一日目安量の1/3しか使っていないので問題ないと考えています。 状態の低下している方にしか使用していないので、食べ物に関係なく身体の機能が低下しているだけ なのかもしれませんが。

コメント、情報ありがとうございます。 他に影響がありそうなものがないかも調べてみようと思います。 １名は医師に聞いたら使用中止の指示が出ました。 他も聞いたら中止と言われそうな気はします。

丁寧にご回答頂きありがとうございました。 課題は沢山ありそうですが、もし導入されたら成功出来る方法を考えたいと思います。

回答ありがとうごさいます。 そうですね、中途半端な投与が全てケースに記録してくれてるとは限らないから、やはり摂取量記録の方が確実かなと思いました。

コメントありがとうございます。 実施指導で聞かれたら「区の条例で指定されている食費では栄養量を満たす事ができないからです」 と正直に言おうかと思っていますが問題でしょうかね。 実際、施設側も委託側も赤字なのでどうしようもありません。 施設長や委託側マネージャーも含め、いろいろ考えましたが、もう削減できる所見当たりません（泣）

コメントありがとうございました。 栄養基準は利用者の年齢と性別の平均値から算出しています。 これまでも削れる所は削ったり、対応を変更したり、もうほぼこちら主導で 献立調整してきていますがもう削る所もない位限界なのです。 委託側からは提案してくることは基本なく、常に「厳しいです」の一点ばりです。