病院受診などで食事時間内に帰れない時・・・

食欲不振に対する対応

器具(ボールや鍋)の保管場所(高さ)について

随時尿から推測される摂取食塩量について

こんにちは。特養で働く管理栄養士です。 当施設での対応を紹介いたします。 根本的に量が食べられない方は提供量を減らし提供します。 食事加えて栄養補助食品を提供し必要栄養量に近づけ提供します。 発注量も調整しますので、浮いたお金で栄養補助食品を購入できます。 食事を食べても体重が減っている方には、協議したうえで食事に加えて栄養補助食品を提供します。 そもそも入所時本人様の声をお聞きし、お菓子が食べたいや飲みたいなどのご希望があればご家族に確認したうえで嗜好品は購入して頂いています。 管理栄養士さんであれば栄養マネジメントをされていますよね？ 栄養ケア計画に基づく栄養管理で補助食品を必要となればご家族に負担して頂いてはいけません。 と私は認識しています。 確認してみてください。 当施設でも栄養補助食品を自費で購入され食べられる方はおられます。しかし、これは在宅生活から食べてて気に入っているからとか、貧血の為にとかご家族自ら｢食べさせてたい｣という意向があるからです。

こんにちは。私も特養で管理栄養士をしています。 私にもコロナウイルスに感染し、著しく食欲低下したご利用者様の対応をした経験があり コメントさせていただきました。 この時に効果があったのが、かっぱえびせんなどの菓子類でした。 目の前にかっぱえびせんを袋ごとおいておくと、自分で開けていつも間にか 食べ終わっていました。｢のどが渇いた?｣と聞いてお茶を勧めてみたり。 また、飲み物なら飲めたので3食とも栄養補助食品から始め、徐々に食事の 提供を再開したり・・・。 飲み込みも咀嚼もできるけど、ﾐｷｻｰ食に変更してみるとか。 とにかくいろいろして半年たった今、食欲は戻り維持できています。

私も特養勤務です。 故障については予算組されていません。 厨房機器は保守契約されているものもあれば、されていないものもあります。 契約がないものについては、故障の報告の度に上司に嫌な顔をされます。 説明の際には導入年月日や、過去の修理経歴、環境要因、必要度を交え説明し 迅速に対応してもらえるよう(実際は許可だけで動くのも栄養士ですが)働きかけています。 労働環境や衛生環境に問題が生じるような故障(食事の温度管理とか)に応じてもらえない ようなら、県や保健所に味方になってもらえばどうでしょうか。

ベーキングパウダーは混ぜてから放置するとふくらみが悪くなります！ 混ぜると炭酸ガスが発生するため、時間がたつとガスの発生は少なくなってしまいます。 炭酸ガスが生地を膨らませているので～。。

毎食食事のキャンセル可能時間を決めています。その時間を過ぎればお金はいただいています。 契約時にご家族に説明しています。

そういった契約があればいいですね！！ 参考にさせていただきます。 ご存じの施設、売店で購入されるのは個人購入ということですか？ もし分かればおしえてください。

はじめまして。回答ありがとうございます。 ユニットに置く麺やパンは管理栄養士が準備しているのですか？ ユニットに調味料も置いてあるってことなんでしょうか？ 差し支えなければ教えてください。

そうですね。 がん告知後、ご家族のおやつの持ち込みが増えた時に、ご家族としても食べたいものは食べさせたいのかなと思い、希望を聴取しました。 管理栄養士としてはe1200の指示があるため、エスカレートするおやつ（お菓子の大袋など分けにくいものでした）をどう扱っていいのか難しい。（　普段は50kcl程度におさめて準備しています。） 好きなものを食べてもらいたい気持ちもわかるし、ご家族自身で準備してもらって、目安の量を教えてもらってもいいですよ。 と言ったことがあります。 結果、自分たちでは分からないからお願いしますと言われました。 うーん。ご家族に再度状況をお伝えし、「食欲が戻るまで、カロリーの制限など一時的に容赦してもらえるよう医師に相談してもいいですか」と了解をもらうのはアリですかね？

医師からE1200kcalの指示が出ています。 定期的な血糖測定は2か月に1回しかしていないし療養食加算としてはとっていません。 食前の内服もあります。そうですよね。医師に相談してみます。 分かってくださってうれしいです!食べてくれる保証がなくてここまでできんよな～は私の甘えなのかなとも思っていたので、同じように思ってくださってほんとにうれしい!

体重は6か月間で3.4%の減少があります。ただし、これは元々自宅で好きなように食べていたのがE1200kcalとなったためと思います。BMIは22付近を3日か月間維持です。 検査値は6月にｱﾙﾌﾞﾐﾝ4.3　HbA1c 6.6%　血糖は安定しています。 捕食はいくらでも食べたい要求がありますので簡単なのですが、これをすると本人に甘えが出てきて捕食に偏りそうで・・・。(聞き取りをすると長生きしたいから制限も我慢する。と言われるんですけどね。) また過去に高血糖で入院歴が何度もあるのも気がかりで・・。

定規で計測されたとは驚きです。 ご指摘いただいたようにやはり60cm以上を確保しないといけませんね。 ほかの方法での保存を検討します。 ありがとうございました。

そうですよね。ほかでも指摘いただいた通りやはり60cm以上で保管しないと意味がないですよね。 鍋などの加熱して使用するものは調理前に洗浄して使用すれば・・・ たしかにそうですね！60cmというものに固執しすぎていました。 食缶に保存も検討したいと思います。ありがとうございました！！

さっそくご回答ありがとうございます。 おっしゃるとおり高い位置のほうが跳ね返りの汚染が防げると思うのですが、 天板を床面から60cmに上げると、保管する高さが25cmほどになってしまい何も保管できないのが現状なのです・・・。 苦肉の策で、鍋やﾎﾞｰﾙの高さを含めて60cmあれば、(言ってしまえば)監査での指導されないのではないかと考えました。