透析患者様のリン値を改善するには?

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2016/03/21 16:09:47

経管栄養中の透析の患者様で、リンが低い方がおられます。

身体計測
 身長:162cm、DW:39.3kg、BMI:15 

生化学データ
 P2.7、Alb2.9 その他データは適正範囲内です。

下痢を頻回に起こす方で、これまで様々な経管栄養剤を試してきましたが、K4Sで始めて落ち着き、以来K4Sを使用しています。
(エネルギー:1200 たんぱく質:54 リン:540 カルシウム:720 水分量1000ml)
この度、リンが低かったため、別の1.5kcal/ml経管栄養剤をレフピーと併用して使用してみましたが(エネルギー:1400 たんぱく質:54.6 リン:780 カルシウム:780)、やはり酷い水様便が再発し、またK4Sに戻しています。

褥瘡があるため、エネルギー・たんぱく質も上げたいのですが、1.5~2kcal/ml栄養剤ではどれだけゆっくり滴下しても下痢を起こし、またKシリーズに戻すの繰り返しです。
水分制限があるため、これ以上K4Sの使用量を増やすことも難しく、今後、どのように対処していけば良いのか悩んでおります。

質問ですが、
1.たんぱくアップの粉末は経管でも流せるんでしょうか?
イメージですが、なんとなく詰まりそうな気がします。

2.そもそも何故無尿の透析患者様で低リンになるんでしょうか。リンを下げるような薬も出ていませんし、特に発汗もありません。カルシウムは補正して9.9です。カルシウム高めでここまで下がるものなんでしょうか?透析患者のリンを上げる薬って無いですよね。

皆さんは、このような症例をどのように解決されますか?
ちなみにドクターは栄養士の提案をほぼ確認せず認めるような方なので、栄養に関してはかなりの決定権があり、責任重大すぎて荷が重いです。
どうかお知恵をお貸しください。

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