栄養ケア経過記録はどのように記入されていますか?

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2012/03/20 13:04:23

特養に勤務しております。

いつも皆さんの書き込みを拝読させて頂き、勉強させて頂いております。

今更の質問でお恥ずかしいのですが、栄養ケア経過記録は、皆さんはどの様に記入や管理をされていらっしゃいますか?

栄養ケアマネジメントの様式はオリジナルのものをエクセルで作っています。もちろん厚労省の様式をベースにしていますが、レイアウトを変えている…と言いますか、長期的に変化が比較出来るようにしています。

今回は栄養ケア経過記録なんですが、栄養ケアプランの裏面に経過記録の用紙をプリントアウトしています(この栄養ケアプランは、サイン用やご家族控えとは別にプリントアウトしています)。ケアの期間中カルテに挟んでいて、介護や看護師にも記入して頂くシステムです。定着しつつも記入してくる職員は固定され、白紙の方が多く、自分も頑張って記入しています。

新しいケアマネの書類も多く、介護や看護師の負担も増えてきました。

そこで、カルテの介護記録や申し送り時にも食事関連の情報がたくさんあるので、全部ピックアップし、直接パソコンに入力後、プリントアウトして保管しようかと考えています。手書きより入力の方が早いしきれいだし、他の職員の記入が重複する事なく、負担も減るし…と考えています。

皆さんはカルテに挟まなかったり、記入がご自身だけだったりされますか?

記入を他の職員を当てにして負担をかけるより、自分でカルテチェックを今まで以上にした方が利用者様の把握に繋がるかもしれないと思うようになりました。

数年間やってきた方法を変える事と、考えているやり方でも間違っていないか、いまいち自信がなく、皆さんのご意見を伺いたく相談させて頂きました。

長文にて失礼いたしました。
ちなみに今までの監査では、良いか悪いかわかりませんが、栄養ケアマネジメントはほとんど見られておりません。

ご意見を宜しくお願いいたします。

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