GLIM基準　下腿周囲長カットオフ値について

診療報酬改定による栄養管理手順について

既製品の栄養成分表示について

入院中の栄養指導について

二次性骨折予防継続管理料

栄養指導依頼のドクター指示について

施設と委託の話し合い

何でも自分ががんばる！という人

委託会社2年目の栄養士

患者さんのためにこだわりがあるパートさん

委託会社は変わっても残ってくれる人

この引っ越しにヘルプは必要ですか？

濃厚流動食をどうやって病棟に上げていますか？

BUN.Cre値が高いが、積極的投薬を受けていないＰtの食事

今更ですが…栄養指導票の書き方教えてください。

給食会社の考え方について

お疲れ様です！ 似たような方がいますが…私の場合… 高校生のとき ・長く続けることが出来る職業 ・できれば国家資格 ・病院に務めることが出来る ・白衣を着て患者さんから先生！と呼ばれてみたい と思い、病院で務める資格を調べました。 その後、 医師→学力的に無理、看護師→血が怖い、薬剤師→化学が苦手、検査技師→血や便、尿の検査が…、放射線技師→被爆が怖い、リハビリ→人に直接接触するのが苦手 と、その当日の知識の中での消去法を行い、管理栄養士が残りました… なので、絶対に臨床分野で働きたかったため臨床に強い大学に行きました。 結果、夢？が叶いましたが、理想通りとはいかないけれど、毎日楽しくやっています！

Rさま。 ありがとうございます。 うちも、MNA－ＳＦを利用しようと思いますが、追加で浮腫や下腿周囲長の実測値を書くところを追加したいなと考えているのですが…施設独自の項目を追加すると、それは標準的な…ではなくなるからダメなのかな…と思ったり… まだまだ勉強不足です(-｡-;

Rさま。 質問に質問ですみません…(>_<) ①について、どのような理解で解決に至ったのか教えていただけたら幸いです。 よろしくお願いします！

突然すみません！ うちも、今回の改正でGLIM基準初めて取り入れようと考えいます。 そこで、GLIM基準で必要な上腕周囲長や下腿周囲長などの測定は、看護師かリハビリに協力を仰ぐ方がよいのでしょうか？ 管理栄養士が図るところもあるのでしょうか？ 患者さんに触れるのが怖いような… 突然で、申し訳ありませんがよろしくお願いします。

お疲れ様です。 計画書作成のことでしょうか？？ 該当患者さんが入院から1週間以内の管理栄養士が出勤している日に計画書を作成すればよいのではないでしょうか？？

ご回答ありがとうございます！ 高齢者に過去の体重減少や食事量の変化について聞き取るのがなかなか大変になりますよね…施設などからの転院であればスタッフに聞くことは出来ますが、自宅からの入院となると… まだまだ課題はありますが、またいろいろ教えてください！ よろしくお願いします！

ありがとうございます！ 数年前の改正時に可能になったようですが、 実際は特別食加算の方で算定されている方がほとんどだと聞いたので、少し不安になってしまいました… 情報ありがとうございました！

回答ありがとうございます！ クリニカルパスを作成し、その手順で行うと 今よりかなりスムーズに出来るように思いました！ また、施設内でドクターにも聞きながら検討したいと思います。 貴重なご意見ありがとうございました！

回答ありがとうございます！ やはり、一件一件ドクターの指示があるのが確実ですよね。 また、施設内でもドクター等に相談してみます。 ありがとうございました！

回答ありがとうございます！ 件数増やしたいなと思いますが、どうやったらスムーズに出来るのか…内科・外科・整形外科で、先生の考え方も違いますし…まずは、システム作りからですね… 中々、（正解）がわからない中、ありがとうございました！

回答ありがとうございます。 うちも、ドクターが忙しく話せない時は電カルのメール機能を使って みっこ様のように病名と食事内容を書いて指示ください と送っております。 以前、ドクターからの指示なしでの栄養士指導依頼のオーダーを栄養士か入れていたら、厚生局の方に 勝手に指導行ってることはないですよね？と聞かれた他の施設さんの話を聞いたことがありました。 なので、ずっとドクターに記載してもらってたのですが、病院コンサルタントの方が、栄養指導は栄養士サイドですべてやっている施設さんがほとんどです。 と言っていました。 それで気になり、他の施設さんに聞いたら、栄養科のマニュアルの話を聞きました。 が、ホントに大丈夫なのか気になりまして…質問させてもらいました。 もちろん、そのマニュアルを作るときにはドクターの許可や確認はとっているのだとは思いますが…

ありがとうございます。 決して他の人がザツというわけではないのですが‥作業効率を優先する人や今回のパートさんのような人や‥いろいろな方がいるということですね

ありがとうございます。 明確に時間をいうというのは、すぐにでも出来そうな気がします！

ありがとうございます。 ストレートに伝える‥なかなか難しいように思いますが、頑張ってみます

ありがとうございます。 入念に計画したつもりでいましたが、ここへきて不安になってしまいました。

ありがとうございます。 やはり、みなさんおっしゃるように、厨房はボチボチは難しいようですね‥一気にやるのが1番段取り良いみたいですね。 病棟は、すでに引っ越し済みで厨房だけが、新しい機器の説明や保健所の許可などの関係から一週間あとで行うことになりました。

ありがとうございます。 やはり、厨房は一気に！ですね〜 事務所は、私があまり残業出来ないのでボチボチやっていきます。

なるほど！ ありがとうございます。 検討してみます(^^)

コメントありがとうございます。 一度、病棟と掛け合ってみたいと思います。

コメントありがとうございます。 あの続けて質問で申し訳ありませんが^^; 濃厚流動食って液体で、結構重いと思うのですが、配膳車の上に置いても大丈夫なものなんでしょうか？？ 毎食ごとに用意しているから、量が少ないのでしょうか？ うちは、1日分ずつだから量があるのかなぁ？と思ったりしてます^^;

ありがとうございます。 そうしてもらえたら、助かりますね。

ありがとうございます。 委託との契約は、濃厚流動食は病院もちです程度のあやふやな内容で、オボンにのっているものは、委託会社が配膳（食材ももちろん委託会社で管理している）し、それ以外は‥みたいな感じであるので、濃厚流動食の管理イコール濃厚流動食の配膳？は、病院側と理解してやっていました。

詳しいお話ありがとうございます。 いろいろ勉強になりました。

ありがとうございます。 私もそう思ってしまいました。 いろいろな考え方感じ方があるということですね。勉強になりました。

すみません。 よりですね→よりけりですね。 です。 いろいろ勉強になりました。

ありがとうございます。 個人によりですね

うちは、一泊入院の場合、ほとんどが入院診療計画書の特別な栄養管理の有無が無ですので、栄養管理計画書は書きません。 もし、有の場合でも、もう退院してしまっているので、計画しようがないので書いてません。

ありがとうございます。 週末で職場ではないので確かではないですが、GFRは検査すらしていなかったように思います。 主治医は外科で、食事内容に塩分制限等の指示はありません。 元々食事摂取困難でＰＥG造設目的で転院され、基本の栄養はＰＥGから摂りつつ、経口摂取はゼリーから始めました。思いの外、順調に進み上記の食事内容となりました。主治医は、経口摂取出来てるからよいのでは〜ぐらいの感覚なんだと思います。 あと、寝たきりで多分、退院となると施設に行くと思います。

ありがとうございます。 元々食事摂取困難で、ＰＥG造設目的で転院した方です。基本の栄養はＰＥGから摂りつつ、経口摂取はゼリーから始めました。思いの外、順調に進み上記の内容にアップし、経腸栄養は中止となりました。 主治医（外科）からは特に制限等の指示はなく、食事出来ているから〜ぐらいの感覚なんだと思います。 なので、求めていることは、積極的治療ではないのかもしれません。このまま様子を見てもよいのかもしれませんね…

ありがとうございます。 主治医からは特に制限等の指示はなく…ただ気になったので私の方から主治医に提案できれば…と思いました。もう少しこのまま様子を見てもよいのかもしれません。

ありがとうございます。 主治医は外科です。 元々食事摂取困難なため、ＰＥG造設目的で転院。基本の栄養をＰＥＧから摂りつつ、経口摂取はゼリーから始めました。経口摂取が思いの外順調に進み今は、上記の内容のソフト食だけで経腸栄養は中止しています。 栄養食事制限は、主治医の方からは特になく…食べてるからよいのでは？くらいの感覚なので、今のままで様子を見てもよいのかもしれません。