情報 ペースト状の給食、胃ろうの子どもに笑顔…特別支援校

ペースト状の給食、胃ろうの子どもに笑顔…特別支援校で提供の動き広がる
2022/01/11 15:00


　胃につないだ管から栄養分を体内に直接取り込む胃ろうが必要な子どもたちに食事の楽しみを少しでも知ってもらおうと、特別支援学校でペースト状にした給食を提供する動きが広がっている。健康面や精神面での好影響を与えるとの調査結果もあり、保護者の負担軽減にもつながっている。（佐藤果林）


ケーキ

　「これはケチャップライス、これはケーキだよ」

　昨年１２月２４日、東京都立水元 小合こあい 学園（葛飾区）の教室で、病気の後遺症による重い障害で胃ろうを付ける小学５年の女子児童（１１）が、担任教諭からペースト状になった給食の説明を受けた。看護師が管に給食を注入器で入れると、女子児童の口が自然と動き、表情が明るくなった。

　都内で胃ろうを必要とする児童・生徒は、主に１８ある都立の肢体不自由特別支援学校に通っているが、これまでは原則、自宅から栄養剤を持参していた。都教委は保護者の要望を受け、２０１９年度から水元小合学園など４校で順次、すり潰した給食を看護師が注入する取り組みをモデル的にスタート。今年度から大半の学校で胃ろうの児童・生徒にペースト状の給食を提供するようになり、３月までに１７校まで拡大する。

負担軽減

　「学校で対応してくれることで、保護者の負担も大幅に軽減される」。八王子東特別支援学校（八王子市）に三男（８）を通わせる母親（４１）は話す。

　三男は栄養剤で体調を崩すことが多く、自宅ではペースト状の食事をとっている。同校はモデル校だったため、２０年の入学時からペースト状の給食を提供してもらっていた。ただ、昨秋までは保護者が注入することになっていて、毎日学校に付き添っていた。母親は「クラスメートと同じものを食べられ、息子はうれしそうだ。特にデザートを楽しみにしている」と喜ぶ。

　都教委はペースト状にした給食の本格提供に合わせ、アレルギーへの対応のほか、注入しすぎを防ぐため胃の内容物を事前に吸引して胃の空き具合を確かめることなどを盛り込んだ指針を作成。個人によって違う注入量や、注入の間隔に合わせた個別マニュアルの作り方も示した。都教委の担当者は「食育の観点からも意義がある」と語る。

「よく笑うように」

　特別支援学校でのペースト状の給食提供は、１２年に指針を作った神奈川県教委が先行する。県立こども医療センター（横浜市）がペースト食による影響を保護者に聞いたところ、６８％が「便が硬くなった」と答えたほか、「皮膚のカサカサが減った」（３５％）、「よく笑うようになった」（２３％）といった前向きな声が多く寄せられた。

　県内の特別支援学校に胃ろうの方法などを指導してきたセンターの北河徳彦医師（５６）は、ペースト食は栄養剤に比べ、健康維持に必要な栄養素や食物繊維を多く摂取することができると説明。「ペースト食なら、口から摂取できなくても食事を楽しむことができる。保護者も『ちゃんとした食事をさせられた』という安心感が得られる」と話す。

　同様の取り組みは沖縄県教委でも進む。２０年度から県内のモデル校で実施しており、今年３月までに指針をまとめ、来年度から全面的に開始する予定だ。
https://www.yomiuri.co.jp/national/20220111-OYT1T50151/

【追記：2022/01/12 01:32】
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特別支援学校小学部の食指導環境に関する調査

〔論文要旨〕
特別支援学校小学部の食指導環境と食指導にあたる教職員の状況を調査した。給食はすべての学校で提供され， 食形態が分かれているのは56%であった。教員は，生徒個人の食べるペースと量を把握し，食形態を手元加工(87%) し，時間内に喫食できる量を取り分けて，食介助しながら自らも喫食していた。物品を他児と共有することを基本 とし，個別性が高く扱いやすい食具やコップを持ち込む傾向にあった。外部専門家からの助言を受ける機会は少な く，学校と家庭間で食環境を整えていた。保護者からの相談や食指導に関する困り感の有無は，教職員の職務内容， 知識量，経験年数で差はないが，知識量が多い教員は，少ない教員に比べて，有意に誤嚥を心配していた(p =0.023)。 生徒に共通して気にかかることは，1摂食嚥下機能，2姿勢，3偏食であった。教職員の関心事は，栄養やアレル ギー，食形態といった学校が対応すべき事項であった。外部専門家と学校との連携関係に際して外部専門家は，生 徒個人の能力評価に加えて，教職員の問題意識を含む環境を包括的に理解する必要性が示唆された。


https://www.jschild.med-all.net/Contents/private/cx3child/2019/007804/010/0343-0353.pdf

【追記：2022/01/12 01:35】
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胃ろうからの初期食シリンジ注入に関するガイドライン
令和3年3月
東京都教育庁都立学校教育部特別支援教育課

https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/document/special_needs_education/files/medical_care/medical_care_07.pdf