みっこ♪＊さんのマイページ【エイチエ】管理栄養士・栄養士のコミュニティサイト

契約書には記載されていませんが、約束食事箋に記載しています。締め切り時間後は入院・急変による食止め以外は対応しません。食止めも、配膳直前の場合は結局1食分廃棄になってしまうので、ギリギリの時間に連絡がきた場合は施設側負担として委託側に食費を支払うことにしていました。施設負担になった食数は給食会議で事務長と各師長に報告したので、無駄な金額が発生しないよう看護部に周知してもらいました。締め切り時間後の食形態変更は受け付けません。当院も以前は締め切り時間後に電話連絡がきましたが、「締め切り時間がすぎたので」とお断りすることを徹底するとちゃんと時間を守ってくれるようになりました。看護師が食形態を検討するのは大体食事介助後なので、次の食事の締め切り時間までに連絡が間に合わないことは少ないと思います。せっかく締め切り時間が設定してあるのに、毎回対応していたら意味がないと思います。

2020/10/21

病院なので入退院が多く、食数変更があれば常に更新しています。毎朝給食日誌にホワイトボードの食数を写すので、そのときに数が合わなければ直します。食止め予定なども朝に記載しています。（当日昼～翌朝分まで）

2020/10/20

病院や福祉施設しか経験がありませんが…(;^ω^) ①喫食者が社員のみであれば掲示板やＨＰなどの記載は必要ないと思います。会社ごとに業務報告書があると思うので、その規定に沿って報告するだけかと。 ②うちは病院なので、医療安全管理委員会でインシデント発生6カ月後に再発がないか報告するルールがあります。毎回会議で報告する必要はないですが、年度末の会議の際に反省点としてまとめてクレームやインシデント件数などを報告してもいいかな～と思います。

嘔吐する原因として便秘や腹部膨満はありますか？便秘があれば食物繊維・整腸剤・下剤などで対応が必要になりますし、腹部膨満があれば投与速度を落としたり浸透圧の低い栄養剤への変更が必要になりますよね。腹部膨満がある患者さんに半固形栄養剤を使用するのは負担がかかるかな～と思います。また、胃の負担を軽減するために一旦消化態へ変更するのもアリかな、と。患者さんの病態によって異なるので、「嘔吐したらコレ！」となかなか即決できません。個人的にはあまりコロコロと栄養剤を変更したくないので、現在液体の栄養剤を使用しているのであればまず投与速度を落として様子をみて、ダメなら次の手段…と進めていきます。

ＰＧソフトとＣｚ-Ｈｉはどちらも半消化態です。消化態は薬価扱いのツインラインやエレンタールになりますね。食品扱いの栄養剤は半消化態になっています。施設に入所する前、看護添書やサマリー等は確認しないのでしょうか。現在半固形栄養剤を使用しているということは、下痢・逆流・嘔吐など栄養トラブルがあった可能性があります。（施設によっては時短目的でとろみ栄養剤や半固形栄養剤を使用しているところもありますが）まずは、その利用者さんが半固形栄養剤を使用していた理由を把握することが重要です。基本的には今まで半固形栄養剤を使用していたなら、入所後も半固形栄養剤にしたほうが安全だと思います。また、「看護師がＰＧソフトは嫌だ」というのであれば見直しするべきですね。半固形栄養剤はパッケージや粘度によって注入しにくさがあるので、各メーカーに相談して栄養剤の採用見直しをしたらどうでしょうか。加圧バッグの使い方をいまいち理解していない看護師もたまにいるので、現場をみにいくのもいいと思います。

私も来月から産休に入ります。うちの産休代理の方は「病院勤務は20年ぶり…」という感じです(;^ω^) 同じく引き継ぎに苦労しています。私は自分と同じレベルは求めず、「入院基本料に関わるので、栄養管理計画書の作成だけしっかりやってくれればいい」と伝えています。栄養指導件数は縮小し、資料を説明するだけでいいようにマニュアルを作りました。経管栄養も栄養トラブル別に本や資料を用意し、メーカー担当者にもすぐ相談できるよう話をしておきました。保健所立ち入り調査も準備書類一覧を作成し、監査前には私が確認しようと思っています。色んなことが心配で、至れり尽くせり準備しました。（事務長も心配な様子で、育休中も時々顔を出してくれと言われました…）バナナさんの場合はすでに産休に入っているのでマニュアル作成は難しいと思いますが、「困ったらここを見て！」という本や資料を用意してあげたり、「困ったら〇〇さんに相談して！」とアドバイスをして自分でなんとかしてもらうしかないと思います。色々と納得できない部分はあるかと思いますが、最低限の業務だけに縮小して産休・育休明けに自分ががんばるしかないのかな～と思います。

別請求はおかしいですね(;^ω^) 施設側からの基準を満たせるように献立作成するのは委託側の仕事では…。サプリメントに頼るのも疑問です。果物の量を調整するなり、ビタミン強化ゼリーを献立に組み込むなり別の方法があると思います。

新人さんでしょうか？まずは厨房でどんな個人対応を行なっているのか把握することをおすすめします。食欲不振の方は主食をパン・麺類に変更したり、嗜好による個人対応をしていると思います。「厨房でどこまでできるのか？」を知っておくと、患者さんに提案しやすいですよ。患者さんには会いに行っていますか？食欲がないのか、量が多いのか、好き嫌いが多いのか、食形態があっていないのか、座っているのか疲れるのか…食べられない理由はそれぞれだと思います。「どんなものなら食べられそう？」と聞き取りをして、対応できる範囲なら対応します。患者さん本人から聞き出せないなら、家族や看護師に相談して「差し入れの〇〇は好きみたいだよ」など情報収集することもあります。「”具体的な行い”がわからない」と書かれていますが、「こうしたらどうかな？」と提案の段階で一度相談してみてはどうでしょうか。上司でも調理師でも看護師でも。新人さんはむちゃな個人対応をお願いして厨房に怒られることもよくあるので、厨房の状況も考慮しつつ、早めの相談をおすすめします(;^ω^) あと、看護師はこまめにコミュニケーション取っておくと「今日は食べたよ～」など報告してくれたり、色々と教えてくれるので仕事がスムーズに進みますよ。雑誌や論文で勉強することも大切ですが、まずは目の前の患者さんのためにできることがないかな？と考えてみてくださいね。

どんな種類の施設かわかりませんが、栄養士の必置義務がない施設なのでしょうか？施設によっては調理師が発注するところもあると聞きますし、必置義務がない施設であればとくに指摘されないのかな？と思いますが…。福祉施設等の施設であれば相談する場所は保健所であっていますが、施設基準に関わることは上司に許可を取ってから相談したほうがいいと思います。

なんだか不思議ですね(;^ω^) 「ソフト食」という名前より「軟菜食」のほうがわかりやすいかもしれません。 1食のなかに色々な食形態が混ざっていると喫食者は食べにくいですし、嚥下機能が悪い患者さんにとっては危険だと思います。摂食嚥下分類2013を参考に、コードをそろえるところから始めた方がいいかもしれません。義歯がなくて咀嚼できない方（嚥下機能は良好）できざみ食が必要なときはたまにあります。当院も「軟菜食の葉物はきざみ」など細かいルールがありましたが、複雑になってしまうので「形はぜんぶ形のまま」「きざみはぜんぶ刻む」と統一してしまいました。衛生面を考えると厨房できざみ食にする方がいいと思います。

100床未満の病院で、管理栄養士1人体制です。当院も業務量が少なくて時間を持て余すことがありました(;^ω^) 私は1人部署で結構自由だったので、まずは業務改善をガンガン進めました。・経腸栄養剤の変更（栄養トラブルの分析、注入方法の指導、価格交渉→コスト削減）・とろみ剤の変更（各メーカー比較、使用方法の指導）・スプーン変更（介助しやすい形へ）・コップ変更（飲水量がわかりやすい形へ）・自助具追加（ＯＴと相談）・食種、食形態の見直し（あまり出ない食種・食形態は削減）・禁止食材の見直し・嚥下調整食のエネルギーアップ・嚥下調整食の献立見直し　　　　　　　　　などあとは情報収集のために看護部の申し送りや嚥下・褥瘡のチーム会議にも参加するようにしました。あちこちに顔を出しているので、その場で相談されることも多くなり効率的になったと思います！今年はＳＴが入職したことで嚥下造影などの嚥下評価も増え、同席して食形態調整などしています。外来透析患者の継続栄養指導や治験栄養指導の依頼も入るようになったので、それなりに忙しくはなりました。せっかく時間があるのであれば、業務改善していくのおススメです('ω')

生肉と牡蠣以外は普通に食べています('ω') 牡蠣はそこまで好物ではないのでめったに食べませんが、食べたいときは食べます。「カエルは食用でも食べるな」と大学のとき習ったので食べません（笑）友達がすごい疲れているときに刺身を食べてノロウイルスにかかったと言っていました。私も体調が悪いときはあまり生ものを食べないようには気をつけています。

以前の職場も地元にブランド牛があったので年1回行事食として提供していました。病院だったのでステーキは難しく、ビーフシチューでしたが好評でした('ω')

当院のコメディカルは動きやすさ重視でスクラブ＋白パンツですね～。部署ごとに好きな色を選んで決めたそうです。前任者がピンク好きだったため、栄養科はピンクです(;^ω^) 最初は少し抵抗ありましたが患者さんからは「可愛いね～」と好評です（笑）以前の職場では看護師とデザイン違いの白衣を着ていました。着ていて楽なのはスクラブですし、デザインが違うだけだと看護師に間違えられたりするので、個人的には制服は別の方がいいです。医師は研修医時代に個人的に購入するらしく、若い先生はスクラブが多いです。

エバー〇マイルはとろみ付き飲料がありますよね。味も飲みやすいし、薄めのとろみで問題ない方であればおすすめです。あと、ゼリー飲料ならドラッグストアでも手軽に購入できます。ドラッグストアには置いていないかもしれませんが、「ラ〇ーナ飲むゼリー」シリーズはカロリーゼロなので水分補給に使いやすいな～と思いました。

2020/10/06

うちは施設自体が古いので、盛付する作業台が狭い、汚染・非汚染区域が分けにくい、グリストラップの場所を移動したい、配膳専用エレベーターが欲しい、温冷配膳車を設置する場所がない、スチコンを新しいものに変えたい…などたくさん要望があります(^-^; 電子カルテも導入してほしいし、それに連動した献立ソフトも欲しい。委託会社は定期的な研修をしてほしいし、行事食ももっと手の込んだものをしてほしい。老健なら利用者さんと家庭菜園をして、その野菜を使って料理レクとかするのが理想です。かづななさんは現在の職場で困っていることはないのでしょうか。予算があるのですべて希望通りになるわけでもないでしょうし、まずは現状の問題点を挙げていくほうが現実的では？と思います。

2020/10/03

①朝300円、昼夕500円病院近くにコンビニがあるので、付添食を提供する機会は少ないです。食事内容は職員食と同じ内容です。（常食＋1品）金額設定は委託会社との契約時に検討しており、契約書にも記載しています。入院時食事療養と関係ないので、患者食とは別に金額設定したほうがいいと思いますよ～。 ②医事課当院は手書きの食事箋なので、患者氏名で食事箋を発行して備考欄に「付添食」と記載します。医事課にも食事箋がいくので、それを見て入院費用と一緒に支払いできるよう請求書を作成してもらいます。（一応医事課に付添食のことを連絡します）前の病院は電子カルテだったので付添食の食事箋発行ができず、別の用紙を作りました。管理栄養士が患者家族に金額や請求方法などの説明を行い、患者家族・病棟・医事課・栄養科にそれぞれ控えの用紙を配布していました。請求は同じく入院費用と一緒に精算でした。

2020/10/03

少し前にエイチエで慰労金についての質問があり、たくさん回答がありました。上の検索欄で「コロナ慰労金」を探してみてください。うちは病院ですが、委託側の栄養士・調理員はすべて対象でした。自治体によって対象条件が異なるようなのでホームページ等で調べてみてください。ちなみに申請は病院・施設側からしかできないので、委託会社の上司に相談して施設側に依頼してもらうしかないと思います。

2020/09/24

グルタミンＦは使用したことがありませんが、80kcalあるんですね。ゼリー１個でも食費請求できるのでエネルギー的には可能かもしれません。まずは医事課に相談してみてはどうでしょうか。当院はＧＦＯなどは使用せず、白湯から始めてそのまま経腸栄養剤開始になります。

2020/09/24

一応老健の経験はありますが、市の実地指導とは保健所の立ち入り調査とは異なるのでしょうか？当日は各部署で対応して各々が報告書を作成して事務に提出するので、前回の実地指導の記録がないか探してみてはどうでしょうか。栄養科に見当たらなければ事務に相談してみるといいと思います。基本的には衛生書類・献立表・検食簿・食事箋など直近2～3ヶ月分をすぐ提出できるように用意しておくといいと思います。記載漏れがないか確認してからまとめておきましょう。

2020/09/11

喀痰は栄養剤が混ざった汚い痰でしょうか？逆流しているのであれば、全体の容量を減らすことで改善できるかもしれません。栄養剤400ml＋水分150mlと書かれていますが、小柄な方なので胃内容量が多い可能性もあります。先水投与にして時間を空けてから栄養剤注入をするとか、1.5kcal/mlや2.0kcal/mlの高カロリータイプにすると負担は少なくなると思います。当院では患者さんによって内服薬を溶かす水など＋αで注入する水があるので、白湯として入れる水分量は少し少なめに計算して提示しています。体重に対して水分量が多くないかな？と気になったので、自分なら栄養剤よりも水分量を先に減らして様子をみたいです。

2020/09/11

電子カルテなら病棟に数台あると思うので、紙カルテでしょうか。当院も紙カルテなので医師が指示出しをする時間はカルテを使えません。毎日昼食ラウンドのついでに30分くらいカルテ確認し、一旦メモ→栄養科のパソコンで計画書等を作成しています。現状だと効率が悪いので、ノートパソコンかタブレットを用意してカルテを見ながら病棟で作成できないか検討しているところです。 tomoさんの場合も、エクセルで作成しているのであれば栄養管理計画書やＮＳＴ書類くらいは病棟でできるかもしれません。余っているノートパソコンがないか事務に相談してみてはどうでしょうか。給食システムもそのノートパソコンに入れてもらえるのが1番いいのですが、追加料金がかかるのでそこまでは難しそうですね…。献立作成するのに事務所にいく場合は、「献立作業があるので〇日〇時からは事務所にいます」とあらかじめ上司に伝えておけば怒られはしないのでは？それでも絶対に病棟から出るなというのであれば、私なら「じゃあ環境整えてください。今のままじゃ仕事進まないです」と言いますね(^-^;

2020/09/11

半固形食というのは、いわゆるソフト食のことでしょうか。使用するゲル化剤によって特徴が異なるので、メーカーに相談するのが確実だと思います。「うまく作れない」とは、しっかり固まらないということですか？ｇ数はしっかり計量しているか、加熱温度が足りなくないか、冷却時間が足りなくないか確認してみてください。いも類は固まりにくいのでゲル化剤を倍量入れて作っています。

2020/09/10

個人的にはすごい気になります(^-^; トレーチェックでは食器位置はもちろん、魚の向き・付け合わせ位置まで指摘しています。毎回位置が違うと保護者も違和感あると思います。

2020/09/07

調理員さんや事務職員など、男性職員に代わってもらえないのでしょうか。事務長は医師に強く言えない人かもしれませんが、総務主任・総務課長あたりだと「事務で代わりにやるよ」と動いてくれるかもしれません。あとは看護部長のほうが同性なので親身に相談にのってくれるかも。自宅でセクハラとかほんと怖いですね…。早く解決できるといいですね(>_<)

2020/09/07

栄養士会は受けたことがありませんが、Ｗｅｂセミナーは毎月2～3回受けています。こないだはクリニコのサルコペニア運動編を受けました！今月は尊敬する野村幹司先生のセミナーなのでたのしみです(^^) 個人的にはＺｏｏｍよりも好きな時間帯にログインできるセミナーのほうが、夕食を食べたあとにまったり観られて好きですね～。産休・育休に入ってもＷｅｂセミナーで隙間時間勉強していきたいです♪

2020/09/04

新人でもベテランでも注意の仕方は同じですね('ω') 私自身あんまり怒るタイプではないので、軽いミスなら「ここ間違ってましたよ～いえいえ！次お願いしますね！」くらいです。何度も同じミスをするなら「この順番ではやりにくいですかね？他の人も同じ方法でやりにくかったりします？」と聞き込みをして作業手順を変えたり、対策を練ったり。ツルキチさんもおっしゃっていますが、「誰が」よりも「どうして」ミスしたのかが大切なので、一方的に注意するより話し合いに持って行った方が平和に解決しますよ～。

2020/09/01

知り合いの病院栄養士は1人あたり月100件栄養指導をしていると聞きました。食事オーダーと連動させ、食事提供の患者には自動的に栄養指導オーダーも流れるように電子カルテを設定してもらったそうです。本部からの指示であれば事務側も協力的でしょうし、システムを変えてしまうのもアリだと思います。認知症の患者さんの場合は、ご家族やヘルパーさん同席で栄養指導していますよ～。外来栄養指導の場合は、事前に予約患者をみて栄養指導対象になりそうな患者カルテに付箋機能で「この患者さんに栄養指導入りたいです」と書いておくのもいいと思います。多職種も変更して欲しいオーダー等は付箋機能で貼り付けてあったりしますよね。そもそもオーダーの出し方がわからない医師もいたりするので、私は指示の出し方もコピペして付箋に貼っておくことが多かったです。予約制にして後日改めて～となると億劫になってしまう患者さんが多かったので、私は「検査結果が出るまでの間にお話しましょ」と診察前の空き時間に捕まえて栄養指導していました。先に栄養指導をして、「さっき栄養指導したので指示記録だけお願いします！」と後から医師に記録を書いてもらうこともありました。いきなり件数を増やすのは大変そうですが、管理栄養士が4名もいますし、絶対無理な数字ではないのかな？と思います。個別栄養指導だけでなく、集団栄養指導や訪問栄養指導もできるとさらに効率的かな～と思います。

2020/09/01

4月から変更しています('ω') 5年ごとの改訂に合わせて直しますよ～。

2020/09/01

みんなのQ&A（コメント）

すごい共感しました('ω') 入職してすぐに「栄養管理計画書をいかに簡略化できるか？」を考え、チェックボックスや定型文を組み込んで短時間で作成できる書式に変更しました。栄養科にこもって計画書を作成する時間ってもったいないですよね。時間が作れたら病棟行ったり透析室行ったりフラフラ顔を出して、患者さんとお話しています。

食品衛生学の講義でしたが、実は理由ははっきり覚えていません。食用カエルなら毒とか寄生虫とかも大丈夫ですよね…。きちんとしたお店であれば安心だと思いますが、先生の言葉がなぜか引っかかっていて個人的には食べる気になりませんでした(^-^;

2020/10/15

回答ありがとうございます！栄養指導件数にもよりますが、年度別ファイリングがわかりやすいですよね。今は全部を五十音順に並べているので探し出すのも大変な量です(;^ω^) ただでさえ栄養科が狭いのに…。とりあえず記録さえできればいいので、中古でも全然アリですね！新商品が好きな先生にパソコン余っていないか相談してみます（笑）令和の時代に紙管理はないですよね…(-_-;) 管理方法検討していきます！

結構濃いピンクです（笑）若い男性でもなかなか着こなすの難しそうですよねぇ。男性栄養士の採用は考えなかったのかな…と思いました(;^ω^) 早いもの勝ちなので、無難な紺色は真っ先に選ばれたみたいです。

回答ありがとうございます！私も電子カルテで慣れていたので、転職してからの紙カルテに苦労しています(;^ω^) 手書きで時間かかるし、記録も探しにくいし、場所を取るし…ほんと不便ですよね。ノートパソコンがあれば病棟での計画書作成も楽になるし、来年度の予算に挙げてみようかな～と思います！たしかにカルテ保管分があれば栄養科での保管は必要ないかもしれません。前回の記録を見直すことはありますが、あまりに古すぎるなら意味がないですしね…。栄養科分は処分してもよいか事務と相談してみようと思います。