栄養ケアマネジメントの家族の同意の署名捺印について

栄養ケアマネジメントの家族の同意の署名捺印についてですが、両方必要ですか？それとも署名か捺印のみでいいのですか？
また食事形態が変わった時、例えば、御飯から、軟飯に、刻み食から極刻み食への変更、等、どういう時に家族の同意が必要ですか？
また、どうしても、定型的な文章になってしまうのですが、どうしたら、個人にあった特徴をかけるのか、例えばどんな事をかけばいいのか教えて下さい。また医師の捺印も全ているのでしょうか？