胃瘻の方への経口摂取のすすめ方（愚痴もあります）

こんにちは。

愚痴になりますが読んで頂けたら幸いです。

施設に新規入所された方で、半年前に胃瘻にした方がいます。
飲み物も受けつけなくなり脱水で入院、鼻腔から胃瘻に変わり
状態が安定したので施設入所になりました。

看護師さんから、水分補給用のゼリーをあげたら飲み込みも良いし、口から食べられるから何か高カロリーなものを出してと言われ
プリンを少量用意して一緒に嚥下の様子を見ていました。
（看護師さんは、昼分の栄養剤をなくして昼食だけでも
　経口摂取にしたいということでした）

その看護師さんはしっかり噛むし、ごっくんも上手よ～と
言っていますが、どう見ても飲み込みが良好とは思えない様子で…

ティースプーン1杯のプリンを飲み込むのに30秒以上はかかっています。ムセはありませんが、嚥下をした直後に肩呼吸のような大きく
息を吸う様子があります。

ケース記録を見ると、2日前から昼にゼリーをあげていたようで、
そのあとに37℃代の熱発がありました。
夕方になると平熱に戻っています。

平熱は36.4～7℃くらいです。

熱も出ているし誤嚥が原因とまずは疑ったので翌日は提供しませんでした。

その次の日に作業療法士さんがいるので水飲みテストを行ったところ

・水を口に含んでから30～40秒で1回嚥下、さらに30秒後くらいにもう1回嚥下と2回で5ｃｃほどの水を飲み込んでいる。

・とろみなしの水だと喉で雑音が聞こえる
　とろみ付きでは音は聞こえない

・嚥下後に大きく吸気の変化がある（肩呼吸のような）

といった様子がわかり、嚥下1回目と2回目の間でも大きく鼻呼吸をする様子があるのでその時に誤嚥のリスクが高い、と評価しました。

それを看護師さんに説明し、経口摂取で栄養をまかなえるような状態ではないので、調子が良いときにだけ50ｃｃ程度のゼリーをあげて
しばらく様子を見たいと伝えたところ、機嫌を悪くして
「じゃあ経口は無しね！やらないから！」
と言って去っていきました。

以前にも似たようなことがあったので怒っているのだと思いますが
その看護師さんはすぐに経管栄養をなくして経口摂取にしようとします。
試しにゼリーあげてみたら飲めたのでやってみよう！といった感じです。

ご家族に意向を聞いたところ、入院時に全身状態がかなり悪く
やっと落ち着いて施設で生活できるので、無理なく穏やかに過ごして
ほしい…とのことでした。

ご本人様はケーキが食べたいとか時々発語があります。

なので危険だから経口摂取はなし！とはせず少量で安全に行おうと
お話したのですが通じませんでした。

熱発しても夕方には戻っているし、誤嚥性肺炎なら熱は下がらないわよ。口から食べなきゃそのうちまったく食べられなくなるよ。
とその看護師さんは言います。

看護師さんと話が合わずケアプランの内容も悩んでいますが
看護師さんの要望ではなく、利用者様の要望が第一なので
安全策のプランを作成しています。

長くなってしまいましたが
みなさんなら看護師さんに何て言いますか？