経口維持加算の質問項目について

地域密着型の特養に勤めています。経口維持加算を初めて算定する事となり、算定の為の観察項目に
⑰食事中や食後に濁った声になる
⑳食事中や食後に濁った声に変わる
この2点の項目を見て、観察の内容の違いはいったい何なのか？と疑問に思いました。
皆さんの観察の観点を教えて頂きたいです。

また、経口維持加算でなぜ①～㉓の観察項目を確認する必要があるのか、この質問項目に決まった理由等も知っている方いましたら、教えて頂きたいです。