入院時食事療養1の栄養指導について（再度）

閲覧ありがとうございます。
以前にも似た内容での質問をさせていただいたのですが、どうしてもわからないことがあり、二度目の質問をさせて下さい。汗

・入院時食事療養1では、医師の指示のもと十分な栄養指導を行うことが必要とされると思うのですが、医師が栄養指導が不要だと判断した場合には、栄養指導無しでも入院時食事療養1がとれるのでしょうか？

・重度の精神疾患や意思疎通困難な患者様等、一般に栄養指導が難しい患者様には、入院時食事療養1は算定できないのでしょうか？


初歩的な質問ばかりで申し訳ありません、わからないことだらけでパニックです汗
回答、お待ちしております。。。