栄養管理体制について

病院で管理栄養士として勤めています。

新卒だからということを言い訳にしていまい
勤めて１年ちょっとですが、
現在、栄養管理体制がまだ整っていない状態で、
やっと医師・看護師の方たちに働きかけ始めたところです。

（前任の管理栄養士もいなく前制度の栄養管理加算も
　算定していなかったためか、どの方も知識がなく
　手探り状態になっています。)


５０床(一般病棟：１４床　療養病棟：３６床)の病院です。
入院されている患者さんのほとんどが５年以上入院されており、
高齢者が多く、患者さんの約半数が経腸・経管栄養のみで栄養補給されています。

言い方はよくないかもしれませんが、
患者さんを看取るまで看護するというのが当病院の方針らしく
特別食対応の患者さんでも常食を提供するなど
治療に関して意欲的ではない印象です。


院長の考えでこういった治療方針なのですが・・・
(変わった病院ですよね？)


今のところ、特別栄養管理の有無については
看護師さんが判断は医師に任せようということで
医師が独断で判定しています。

低栄養の患者さんもいますし、
栄養相談・栄養指導など依頼されることがあります。
こういった患者さんがいるにも関わらず
特別栄養管理の有無は“無”になっています。
そういった患者さんはやはり“有”ではないのかなと思いますが、
私も勉強不足でどう話を進めていけばよいのかわからず、
現状を改善できていない状態です。


栄養管理手順は各施設で基準を定めるようになっていますが、
その基準をどうやって立てていけばよいのかわかりません。

・特別食加算を積極的に推進すべきかどうか
・栄養管理手順の立て方
・特別栄養管理の判定の方法
・共同で行うために必要な知識・能力など
についてお話を伺えたらと思います。


内容をうまく伝えられずわかりにくいと思いますが、
よろしくお願いします。