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病院・クリニック > 栄養ケアマネジメント

カルテ記入について教えてください。

回答：4件閲覧数：3087

2010/03/11 11:26:44

病院管理栄養士をしています。
電子カルテですが、栄養士はどこまで記入をしてら良いか迷っています。
栄養指導記録や栄養管理計画書はもちろん記入しますが、それ以外でアセスメントをした際や食事変更依頼があり代理でオーダーを行った際などは、SOAに記録するべきでしょうか？
たとえば・・・「低栄養にて食事量見直しあり、高栄養ゼリーで対応」など。
医師が記入してくれるのが理想的ですが、実際は代理オーダーはよくあることかと思います。皆様の病院ではどうのようにしておられますか？