産婦人科病院での栄養管理

約５０床の産婦人科病院で勤務している管理栄養士です。
　食事区分は常食、特別食（妊娠高血圧症候群・妊娠性糖尿病）、つわり食、術後食とあります。
　常食の給与栄養目標量は産後の授乳婦を基本としておりますので、授乳期の付加量３５０Ｋｃａｌがプラスされているエネルギー量となります。
　入院される方の中には出産時だけでなく、切迫流産のため妊娠初期の方もみられますが、食事箋は常食の指示がでます。
　ただ、妊娠初期ですと付加量が５０Ｋｃａｌなので必要エネルギー量が常食のエネルギー量よりも３００Ｋｃａｌほど異なるため、よほど身長の高い患者でない限り、常食で提供するとカロリーオーバーとなってしまいます。

　本題ですが、現在は患者個人個人で入院時に栄養スクリーニング、アセスメントを行い、栄養管理計画書を作成する際、大幅に必要エネルギー量と常食のエネルギー量が異なる患者に関しては主食量の調整によって供給エネルギー量の調整を行っているのですが、（医師は通さず）皆さんの病院ではどのように行っているのでしょうか。医師の指示の段階（食事箋）で食事区分が分かれているのでしょうか。背の高い方（１６０センチ後半の身長の方）の場合、妊娠初期であっても必要エネルギー量は常食のエネルギー量と同じぐらいとなるため、そのまま常食での提供を行っています。
　なお、エネルギー量だけでなく、他の栄養素の値も妊娠の時期によって変わってくるため、本来は初期・中期・後期・授乳期にわけて食事区分を設定すべきですが、厨房での対応が複雑化してしまうため常食の献立は１本となっています。

　産婦人科で勤められている方、そうでない方、ご意見頂けたら幸いです。
　よろしくお願いいたします。