糖尿病の療養食加算について

老健で管理栄養士を」しています。糖尿病1400の食事を提供している利用者が「粥の量が多くて食べれないので減らしてほしい。」と言われました。Ｄｒからは「本人の食べれるだけ出すように。」と言われました。施設で決めている食事箋では糖尿病1400では粥（小）＝280ｇ・炭水化物200ｇと決めています。たとえ本人が望むからといっても、粥の量を240ｇに減らして提供した場合（1400以下の食事になった場合）療養食加算は算定してもいいのでしょうか？反対にお腹が空いて困るので粥の量を増やしてほしい。その代わりにおやつを出さないでほしい。と言われた場合、療養食加算はどうなるのでしょうか？皆様のご意見をお聞かせ下さい。