お疲れ様です。特養の栄養士をしています。 私も入った当初何をすればいいのか分からず、とりあえず利用者様の情報収集に徹底しました。 管理栄養士さんが在籍しているのであれば、その方の現状と問題点を聞いて、医務室に行って既往歴やカルテをみて健康状態を確認。介護が記入している情報を確認。上司にお願いして食事介助を手伝って、咀嚼・嚥下状態。喫食状態を確認し、栄養士が作成しているアセスメント・モリタニング・計画書を見比べていました。参考になれば幸いです。

こんにちは。 学校給食とても懐かしいです。私が住んでいた地域が田舎だったので給食センターからの配送でした。 なので、職場で給食の話をすると市と郡で給食の内容が違ってとても盛り上がります。 記憶にある給食内容ですが、チーズを出す回数が多く内容も様々でした。 （6P.クリーム.アーモンド・動物・スライス等） （今もチーズが苦手だったので牛乳で流し込んで食べていた事を覚えています。） パンの種類も多かったのですが、ジャムの種類もたくさんありました。（果物やチョコ・ピーナッツは もちろんキャロット・南瓜もでていました。） 中学校まで給食だったのですが、中２の時に給食センターが新設され給食の内容が変わった事を覚えています。（多分スチコンが導入された） あと３月に６年生や中3が最後の給食に1人分のホールケーキ（在校生はカップケーキ）を準備していました。今はバイキングやリクエスト給食みたいですね。 冷凍みかんや皮つきのりんご…とても懐かしいです。

お疲れ様です。特養で務めています。 計画書内容はみかんさんや黒豆さんの内容と同じですが、食事内容は食事形態のみで 食事量までは記入しません。 また提供している栄養量は記入しますが必要栄養量は記入しません。 あと食事方法・栄養状態のモニタリングの他、経口維持の支援と多職種との課題 （例）褥瘡予防の対策などを記入します。

こんにちは。 １年くらい前からSGS通信をしていましたが、わからない事だらけで集中力が欠けてしまったので 過去問を解きまくって、後でSGSをしました。 栄養士会に入っていたので、受験対策講習会も参加していました。 講習会は教科によりますが、特に臨床は活字を見るより説明を聞いた方が理解した記憶があります。 参考になれば幸いです。

こんにちは特養の管理栄養士をしています。 chaoさんの委託業者も施設側もおかしいというか何というか… 私が勤めている施設では、髪の毛が食器やお盆に付着していても報告はあげません。 料理の上に髪の毛が付着している時は、施設側がインシデントとして報告します。その場合も 介護者か利用者の髪の毛の可能性があるからです。 料理の中に入っている時は施設側と委託側に報告書を提出します。 施設側は第１発見者がどういう状況だったか、私はどういう対応をしたかと報告書に、 委託側は誰が対応しどの時点で混入したか、現場周辺はどうだったかなど原因と対応策を報告書に 書き、施設側と委託側の報告書を一緒に提出します。 （施設栄養士が施設長に報告しないといけないので、どちらかというと施設栄養士がペナルティーがあるような感じが…） そして給食委員会とリスク委員会で話し合います。 なので委託業者が減給されることは一切ありません。 どちらかというと施設栄養士の方が負担があります

お疲れ様です。特養の管理栄養士をしています。 老健と特養の違いがあるのでみずりさんの求める答えになってないかと思いますが… 看取りをとっているならば、エネルギーアップを考えるのではなく、ご利用者様が負担なく 食べれる事を重点に考える事が重要だと思います。 施設でも看取り対応の方がいますが、その方達の喫食状況をみて調整しています。 例えば、DMだけど甘い物しか食べない方には主食を減らして甘い物をつけたり 食事中、疲れて嚥下低下がみられる方には、ハーフ食や確実に食べれる物だけにしたり（補助食品が摂れそうならばつける）対応しています。 もちろんご利用様が食べたいと要求があれば献立に取り入れたり、Faに相談して持ってきて頂いたりしています。 なので、私がみずりさんの立場だったら現状維持で様子をみて、何かあったら多職種と相談して対応すればいいと思います。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 施設は65名のご利用者様の栄養管理を行っています。献立・発注は委託の栄養士が行っています。 栄養もそうですが口腔維持加算も取っているので、仕事量は多いです。 なので週１の多職種とケアカンファを行う際に、栄養・口腔の話し合いを行い、ケアマネに計画等変更等をFaに説明して頂くようにしています。（色々な計画書があるため１枚の紙に計画書の項目を書いて同意書を頂くようにしています。）もちろん食べ方が気になる事やFaに相談することがあれば面会時にお話しするようにしています。 給食会議以外の会議は多職種と一緒に行うため、当番を決めて年１程度議事録を作る程度。 他の方達も忙しいので会議は原則15分程度と決めています。（あらかじめ会議内容をまとめている） 口腔に関しては歯科衛生士・歯科医師が週１来られるため会議内容は介護リーダーがLINEで全員に送るようにし、情報共有しています。 ミールラウンドはご利用者様の食事介助を行いながら、介護の方に色々な方の情報を聞いて、ピンポイントで見るようにしています。（ダラダラと全体を見るのではなく気になる方を特に重点にみる） 給食に関しては委託栄養士に任せているのでチェック等は行いませんが、食形態・食具の変更、献立に関しては栄養士・調理師に具体的に話すようにしています。 全て自分で完璧にするのではなく、頼っていい所は頼って、端折っていいところは端折ればいいと思います。 とりあえず給食に関しては栄養士に任せてもいいと思いますよ。

こんにちは。家では栄養のバランスを考えながら食事を作るのでメニューが給食に出されているメニューになりがちです。 実家に帰ると母が調理師で病院や施設で働いていたので（未だ現役ですが…） 手伝うと作業工程や盛り付け方に対していちいち文句を言ってきます。 （本人から言わせるとアドバイスなのですが言い方がキツイため文句しか聞こえない） 職業病あるあるです。栄養士はメニュー　調理師は作業工程に関してなりがちです

お疲れ様です。特養の管理栄養士をしています。 施設では摂食・嚥下状況（姿勢、食べ方、むせ等）をみてチェック項目が1個でもある方は経口維持加算をとっています。（介護度3以上なので経口摂取者全員です） 常食の方でも詰め込みによる誤嚥・窒息のリスクが高い方もいらっしゃいますし、嚥下調整食4でとろみ剤使用の方もたくさんいます。歯茎で嚥下調整食4を食べている方も… 施設では食形態で経口維持加算対象者を決めるのではなく、認知度・食べる時の姿勢・傾眠度合い・食事介入の度合い・咀嚼・嚥下状態・口腔機能の状態など多職種それぞれの目線で加算が必要かどうか判断します。 トロミ剤を使用している方は歯科医師にお願いしてVEを行い、トロミ具合・食形態・食べる時の姿勢・食具など検討します。

特養の管理栄養士をしています。 コーヒーを好んで飲まれる方多いですよね。施設でもコーヒー・シュガー・クリープを購入していますが、毎日のように飲まれる方はFaにお願いしてスティックコーヒーを購入して頂いています。 トロミ剤は献立に使用するトロミ剤は給食費から負担しますが、水分や補助食品・し好品に使用する分はご家族に請求します。

こんにちは。特養に務めています。 私が献立に携わる前は主菜・副菜すべてにトロミや餡をかけていました。 食事介助をしながら、この献立にはトロミはいらないだろう…という献立がでてきました。 例えばコロッケ。マッシュしたジャガイモが他の食材をコーティングするのでいらない（衣は硬いのでスチコンで柔らかくしてソースをかけています）とか、マヨネーズであえたサラダ（マカロニ・南瓜・ポテト等）はとろみをつける事によって味が損なわれるためつけないようにしています。 また、週に1度、歯科医師・衛生士が来られるので、トロミが必要かの有無はVEをして判断して頂いています。

特養で管理栄養士をしています。 確かにエプロン着用は拘束だと介護の勉強会で言っていた記憶があります。 なので一時期食べこぼしの多い方はタオルを首にかけていた記憶があります。 （エプロンはダメでタオルはOKなのは何故でしょうかね…） 自力摂取でエプロン使用の方達はいますが、お盆に敷く方はほんの一握りです。

お疲れ様です。 最低限しないといけない事は、利用者のアセスメントとモニタリングと計画書ですが、書類作成出来ていますか？

こんにちは。 年齢構成表と加重平均ですが、常食の方の分と経口摂取の方の分の２パターン作成しています。 毎年、保健所に提出する栄養摂取状況の書類の項目に、常食の給与栄養目標と実施給与栄養量を記入しないといけないため、常食のみと経口摂取者全員の分を作成しています。 もちろん経管栄養の方達は入れていません。

こんにちは特養の管理栄養士をしています。（厨房は委託業者） 食事を間違えた際、介護の方々が配膳時に気づいたらインシデントを介護の方に書いて頂きます。 介護も気づかず配膳してご利用者様が食べてしまった場合は事故報告書を介護の方に書いて頂きます。 厨房は配膳間違いで提供したので厨房用の事故報告書を記入します。 そして私は介護に書いて頂いたインシデントや事故報告書の経過や原因、対応策を記入し 厨房で書いて頂いた事故報告書と一緒に提出し、リスク委員会で発表します。 また厨房では給食委員会の際に原因・対応策について話し合います。 一番困るのは私が休みの時にインシデントや事故報告書があがってきた場合、介護が厨房にきちんと説明をしていない事が多く、休み明けに介護にねほりはほり状況を聞いて、厨房に状況を説明し報告書を書かないといけないので本当に困ります。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私が勤めている施設でもお腹だけ出ている方がいます。 確認する事は、その方の排便コントロールが上手くいっているか、浮腫やここ半年体重の増減を確認します。 便秘だったら食事量は制限せず、服薬コントロールや水分量を増やすなど多職種と情報を共有します。 体重が著しく増加しているならば、ケアカンファなどで報告し、カロリー制限をします。 便秘や体重増加がなければ経過観察をします。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 まず監査に関する事ですが、書類をきちんとしていれば減算はないと思います。 個人対応の件ですが、主食についてですが、軽量するより茶碗を別にしてはどうでしょう。 例えば少量しか食べない方なら、100均で売っている子供用茶碗を用意すれば如何でしょう。 基準量を決めて…（例えば半分量やすりきり一杯など）要は個人対応をしている旨を示せば良いのでは ないでしょうか？ 私の施設では食事量が少ない方に関してはエンシュアを処方してもらうようにしています。 一度に飲める方、飲めない方がいるので、介護にお願いして、毎食分けるか一度に飲んで頂くか 判断をして頂きます。（介護が個人の喫食量を記入するため）

こんにちは。国試までカウントダウンが始まりましたね。 私は第11回の際に受験しましたが、1か所押印の不備が厚労省から連絡があり、 不備の用紙を郵送して頂いて、〆切ギリギリで郵送した記憶があります。 合格したからよかったけど、いやぁ～　あの時は焦ったぁ

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私も病院・施設を経験しましたがお給料も年間休日も上記に書いている通りでした。 病院に関しては数人管理栄養士がいたのでシフト制で、年休120日と書かれていても、就業時間が少し短い程度で休日は月9日～10日でした。（残業手当がつかない残業が多く就業時間は8時間強） 施設栄養士（給食は委託）は1人なのでシフト制ではなく土日休みで残業がない８時間就業。祝日は勤務です。（一匹オオカミなので休みたい日があれば有給を使っています。） はっきり言って、給料が高く、年休も多いって所はないと思います。 月給は少ないけど、年休が多い所か、月給はあるけど年休はそこそこ（但し残業手当がつかない残業が多いところ）かです。 私も転職の際に確認した点は今まで経験した事が生かされるか？長く務める事ができるか？でした。 是非検討してみてください。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 普段はスチコンを使いますが、餅つきの時は蒸し器を使用します。 調理師の話によると、時間をみて上下入れ替えをしないとムラができるとの事。 ぜひやってみてください。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私のモチベーションはズバリ、ボーナスです。 お給料は金額が変わらないので、明細書をチラッっと見るくらいですが、ボーナスは前年比で 上がっているのがわかるのでテンションがあがります。 そして処遇改善費の６か月分を月々のお給料に振り込まれるのですが、春に残りの４か月分を振り込まれるので施設職員は春のボーナスとして捉えており、モチベーションがあがります。

こんにちは。特養の管理栄養士です。 施設ではハンバーグは手作りを提供しています。 ただ給食管理は全面委託業者にお任せしているので、詳しくはありませんが、 ハンバーグなどひき肉を加工する献立（ソフト食の肉料理・肉団子など）をする際は 保健所に届け出をしているようです。（どのくらいの頻度で報告しているのかは知りませんが…） からあげさんの委託会社の方が詳しいと思うので聞いてみてはどうでしょうか？

こんにちは　特養の管理栄養士をしています。 施設の管理栄養士と委託の栄養士の大きな違いとして、 ①施設の管理栄養士の業務は栄養管理が主となっている事。委託の栄養士の業務は給食.衛生管理が主となっている事。 ②施設の管理栄養士は人事移動がありませんが、委託の栄養士は人事移動があります。 これは私個人の意見ですが、将来結婚する予定があるならば施設の栄養士がお勧めです。 施設の栄養士は利用者の人数によりますが、基本1〜2人です。子供が急病になってもあまり迷惑をかけないし、自分のペースで仕事ができます。 職場によって違うと思いますが、給与面も加算を取れば取るほど処遇改善費が増えて手当てが増えます。 ゆっくり考えて下さい。

お疲れ様です。 ななきさんが行っている業務って半分介護職の仕事じゃないですか？ 私も食事介助と下膳程度はしますが、他はやっていません。もちろん服薬も。 もし、ななきさんが風呂介助中に介助事故があった時、だれが責任をとるんですか？ 介護不足はわかりますが、自分を守るために、お手伝いもほどほどにした方がいいですよ。

こんにちは　特養の管理栄養士をしています。 栄養ケア計画書は原則３か月に１回　見直しとしていますが、 変更がない場合は家族のサインはいりません。https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/kaigi/050907/dl/01.pdf という事で私の施設では変更がない場合は半年に１回更新しています。

こんにちは。 主人より誕生日のプレゼントで体組織計を購入して頂きました。（事前にリクエスト） その体組織計、充電式で体重・体脂肪・筋肉量はもちろんの事、水分量・脈拍もわかるという優れもの。 同じメーカーの物であればスマホ管理できるという事で、自腹で血圧計と熱量計を購入しデーター管理しています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私も前職を辞める際、内定が決まっていた管理栄養士さんが前職の常務の態度がパワハラだということで内定をキャンセルし、引継ぎできずに辞めてしまった事がありました。 勤続期間が長かったので、仕事もやりがいもあり、多職種の方達とも仲が良かったので罪悪感は多少ありましたが、辞めたいという気持ちの方が強かったので、スッパリと辞めました。 後々聞いた話によると、半年ほど管理栄養士不在だったようで、業務はカオス状態、加算がとれず収入が減り、後任の管理栄養士さんはとても気が強い方で常務とバチバチだそうです。ざまーみろ（笑） 因み後任の管理栄養士さんは前々職の先輩でした。（世間は狭いものです） 引継ぎは記録を見れば何とかできるものです。大丈夫。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 施設では看護師判断で行う事が多いです。 食が細くなったらハーフ食にしたり、痰の量が多く食事が摂取できない時はゼリーのみなど その方の体調と摂取状況をみて報告を受けます。

特養で働いています。 施設ではムース食にパン粥を使用しているので、非常食でも使用できるようにローリングしています。 パン粥の良いところは ①粉状なのでお湯を入れればすぐできる事 ②常温保存できること ③甘くておいしい ④高エネルギー・高たんぱくということです。 お粥じゃないので冷めても離水せず、お湯の量で硬さも調整できます。

こんにちは特養で管理栄養士として働いています。 入居者様がご逝去された時、特別LIFEでのデーター登録はしていませんが、 例えば12/2にご逝去された時は12/1または2日の日付で12月分のデーター入力をします。 （計画書以外は） その場合、11月のデーターと一緒になるかもしれませんが、施設ではそのように行っています。

食事方法ですが、何かしら自分で食べる行為ができるならばプランに記入します。 例えば茶碗はもてないが取って付きコップならば持つことができる。滑り止めシートを使えば自力摂取ができる。全介助でも食具を持つことができるなど… 栄養状態に関しては、喫食量が少なくて低体重・低栄養になっているのか、全量食べているのに低体重・低栄養になっているかをデーターと喫食量をみて判断し、喫食量が少ない方は、まずは少しでも食べて頂くよう、食事量をハーフにして、エンシュアを少しずつ飲んで頂くように支援します。 毎食全量食べているのに低体重・低alb値の方に関しては、おそらく病的なものなので食事はそのままにして、経過をみます。（Nsに報告し主治医に相談して頂くようにします。）

そうですねぇ… 常食がいないならば、経口摂取全員のみでいいと思います。

書類の方はノートPCの方に保存しておいて、アセスメント類の種類はファイリングして保管していました。 部署が事務所だったのでケアマネ（隣の席だったので）書類等々どこにあるか説明していました。 ところが有給中（有給が40日もたまっていたので）新入所が入ることになり、管理栄養士が不在のままではヤバイと思い、休暇中、出勤して計画書やアセスメント類の書類を作りに行ったら、事務所内のデスクや保管庫が模様替えされており、ノートPCも見つからず… （デスクトップがあったので、そこからデーターを出力できたのですが…） ケアマネに「これはどういう事？」と聞くと、私より2か月前に事務長と事務員が辞めて、私がいなくなることにより、使わなくなったデスクを処分してスペースを広くしようという事になり、模様替えしたとの事。しかも上司達のデスクには受付側から見えないように仕切りを作っており、お客さんが来たらケアマネと生活相談員で対処してみたいな構造でした。 もう腹立って！こっちは最後の仕事だと思って休暇中に出てきているのに　キィ～っ なので、書類はまとめていましたが、たぶん引継ぎ出来ていないと思います。 お役に立てずに申し訳ありません。

献立表と栄養価集計表(日報.月報)は委託側の献立ソフトに入っているので委託側に保管させます。献立表ですが、予定献立と実施献立をそれぞれ保管させないといけません。特に実施献立表は変更された所をペンで明記しておかないと保健所の指導監査の時に指摘されます。 給与食品検討表はまず年齢荷重平均で栄養価を算定します。算定した栄養価を元に、米などの炭水化物や肉などのタンパク質、油脂類、野菜類を当てはめて作成します。大変な作業ですが一度作ってしまえば変更等はないと思います。 おそらくこれは委託側のソフトに入っていないと思いますが、一応聞いてみて下さい。これも監査の時に確認します。

塩分量の確認はあります。 誤魔化すために薄めにしたら、献立と違う分量で薄めましたね。と指摘された事もありました。 指導監査なので献立通りして、濃かったら分量の改善を、薄かったら、この分量だったら薄いと言われませんか？と言われます。 指導監査なので、行政から言わせれば何か一つ指導しないといけない要因があるかもしれませんね。