特養の管理栄養士をしています。 コーヒーを好んで飲まれる方多いですよね。施設でもコーヒー・シュガー・クリープを購入していますが、毎日のように飲まれる方はFaにお願いしてスティックコーヒーを購入して頂いています。 トロミ剤は献立に使用するトロミ剤は給食費から負担しますが、水分や補助食品・し好品に使用する分はご家族に請求します。

こんにちは。特養に務めています。 私が献立に携わる前は主菜・副菜すべてにトロミや餡をかけていました。 食事介助をしながら、この献立にはトロミはいらないだろう…という献立がでてきました。 例えばコロッケ。マッシュしたジャガイモが他の食材をコーティングするのでいらない（衣は硬いのでスチコンで柔らかくしてソースをかけています）とか、マヨネーズであえたサラダ（マカロニ・南瓜・ポテト等）はとろみをつける事によって味が損なわれるためつけないようにしています。 また、週に1度、歯科医師・衛生士が来られるので、トロミが必要かの有無はVEをして判断して頂いています。

特養で管理栄養士をしています。 確かにエプロン着用は拘束だと介護の勉強会で言っていた記憶があります。 なので一時期食べこぼしの多い方はタオルを首にかけていた記憶があります。 （エプロンはダメでタオルはOKなのは何故でしょうかね…） 自力摂取でエプロン使用の方達はいますが、お盆に敷く方はほんの一握りです。

お疲れ様です。 最低限しないといけない事は、利用者のアセスメントとモニタリングと計画書ですが、書類作成出来ていますか？

こんにちは。 年齢構成表と加重平均ですが、常食の方の分と経口摂取の方の分の２パターン作成しています。 毎年、保健所に提出する栄養摂取状況の書類の項目に、常食の給与栄養目標と実施給与栄養量を記入しないといけないため、常食のみと経口摂取者全員の分を作成しています。 もちろん経管栄養の方達は入れていません。

こんにちは特養の管理栄養士をしています。（厨房は委託業者） 食事を間違えた際、介護の方々が配膳時に気づいたらインシデントを介護の方に書いて頂きます。 介護も気づかず配膳してご利用者様が食べてしまった場合は事故報告書を介護の方に書いて頂きます。 厨房は配膳間違いで提供したので厨房用の事故報告書を記入します。 そして私は介護に書いて頂いたインシデントや事故報告書の経過や原因、対応策を記入し 厨房で書いて頂いた事故報告書と一緒に提出し、リスク委員会で発表します。 また厨房では給食委員会の際に原因・対応策について話し合います。 一番困るのは私が休みの時にインシデントや事故報告書があがってきた場合、介護が厨房にきちんと説明をしていない事が多く、休み明けに介護にねほりはほり状況を聞いて、厨房に状況を説明し報告書を書かないといけないので本当に困ります。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私が勤めている施設でもお腹だけ出ている方がいます。 確認する事は、その方の排便コントロールが上手くいっているか、浮腫やここ半年体重の増減を確認します。 便秘だったら食事量は制限せず、服薬コントロールや水分量を増やすなど多職種と情報を共有します。 体重が著しく増加しているならば、ケアカンファなどで報告し、カロリー制限をします。 便秘や体重増加がなければ経過観察をします。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 まず監査に関する事ですが、書類をきちんとしていれば減算はないと思います。 個人対応の件ですが、主食についてですが、軽量するより茶碗を別にしてはどうでしょう。 例えば少量しか食べない方なら、100均で売っている子供用茶碗を用意すれば如何でしょう。 基準量を決めて…（例えば半分量やすりきり一杯など）要は個人対応をしている旨を示せば良いのでは ないでしょうか？ 私の施設では食事量が少ない方に関してはエンシュアを処方してもらうようにしています。 一度に飲める方、飲めない方がいるので、介護にお願いして、毎食分けるか一度に飲んで頂くか 判断をして頂きます。（介護が個人の喫食量を記入するため）

こんにちは。国試までカウントダウンが始まりましたね。 私は第11回の際に受験しましたが、1か所押印の不備が厚労省から連絡があり、 不備の用紙を郵送して頂いて、〆切ギリギリで郵送した記憶があります。 合格したからよかったけど、いやぁ～　あの時は焦ったぁ

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私も病院・施設を経験しましたがお給料も年間休日も上記に書いている通りでした。 病院に関しては数人管理栄養士がいたのでシフト制で、年休120日と書かれていても、就業時間が少し短い程度で休日は月9日～10日でした。（残業手当がつかない残業が多く就業時間は8時間強） 施設栄養士（給食は委託）は1人なのでシフト制ではなく土日休みで残業がない８時間就業。祝日は勤務です。（一匹オオカミなので休みたい日があれば有給を使っています。） はっきり言って、給料が高く、年休も多いって所はないと思います。 月給は少ないけど、年休が多い所か、月給はあるけど年休はそこそこ（但し残業手当がつかない残業が多いところ）かです。 私も転職の際に確認した点は今まで経験した事が生かされるか？長く務める事ができるか？でした。 是非検討してみてください。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 普段はスチコンを使いますが、餅つきの時は蒸し器を使用します。 調理師の話によると、時間をみて上下入れ替えをしないとムラができるとの事。 ぜひやってみてください。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私のモチベーションはズバリ、ボーナスです。 お給料は金額が変わらないので、明細書をチラッっと見るくらいですが、ボーナスは前年比で 上がっているのがわかるのでテンションがあがります。 そして処遇改善費の６か月分を月々のお給料に振り込まれるのですが、春に残りの４か月分を振り込まれるので施設職員は春のボーナスとして捉えており、モチベーションがあがります。

こんにちは。特養の管理栄養士です。 施設ではハンバーグは手作りを提供しています。 ただ給食管理は全面委託業者にお任せしているので、詳しくはありませんが、 ハンバーグなどひき肉を加工する献立（ソフト食の肉料理・肉団子など）をする際は 保健所に届け出をしているようです。（どのくらいの頻度で報告しているのかは知りませんが…） からあげさんの委託会社の方が詳しいと思うので聞いてみてはどうでしょうか？

こんにちは　特養の管理栄養士をしています。 施設の管理栄養士と委託の栄養士の大きな違いとして、 ①施設の管理栄養士の業務は栄養管理が主となっている事。委託の栄養士の業務は給食.衛生管理が主となっている事。 ②施設の管理栄養士は人事移動がありませんが、委託の栄養士は人事移動があります。 これは私個人の意見ですが、将来結婚する予定があるならば施設の栄養士がお勧めです。 施設の栄養士は利用者の人数によりますが、基本1〜2人です。子供が急病になってもあまり迷惑をかけないし、自分のペースで仕事ができます。 職場によって違うと思いますが、給与面も加算を取れば取るほど処遇改善費が増えて手当てが増えます。 ゆっくり考えて下さい。

お疲れ様です。 ななきさんが行っている業務って半分介護職の仕事じゃないですか？ 私も食事介助と下膳程度はしますが、他はやっていません。もちろん服薬も。 もし、ななきさんが風呂介助中に介助事故があった時、だれが責任をとるんですか？ 介護不足はわかりますが、自分を守るために、お手伝いもほどほどにした方がいいですよ。

こんにちは　特養の管理栄養士をしています。 栄養ケア計画書は原則３か月に１回　見直しとしていますが、 変更がない場合は家族のサインはいりません。https://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/kaigi/050907/dl/01.pdf という事で私の施設では変更がない場合は半年に１回更新しています。

こんにちは。 主人より誕生日のプレゼントで体組織計を購入して頂きました。（事前にリクエスト） その体組織計、充電式で体重・体脂肪・筋肉量はもちろんの事、水分量・脈拍もわかるという優れもの。 同じメーカーの物であればスマホ管理できるという事で、自腹で血圧計と熱量計を購入しデーター管理しています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 私も前職を辞める際、内定が決まっていた管理栄養士さんが前職の常務の態度がパワハラだということで内定をキャンセルし、引継ぎできずに辞めてしまった事がありました。 勤続期間が長かったので、仕事もやりがいもあり、多職種の方達とも仲が良かったので罪悪感は多少ありましたが、辞めたいという気持ちの方が強かったので、スッパリと辞めました。 後々聞いた話によると、半年ほど管理栄養士不在だったようで、業務はカオス状態、加算がとれず収入が減り、後任の管理栄養士さんはとても気が強い方で常務とバチバチだそうです。ざまーみろ（笑） 因み後任の管理栄養士さんは前々職の先輩でした。（世間は狭いものです） 引継ぎは記録を見れば何とかできるものです。大丈夫。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 施設では看護師判断で行う事が多いです。 食が細くなったらハーフ食にしたり、痰の量が多く食事が摂取できない時はゼリーのみなど その方の体調と摂取状況をみて報告を受けます。

特養で働いています。 施設ではムース食にパン粥を使用しているので、非常食でも使用できるようにローリングしています。 パン粥の良いところは ①粉状なのでお湯を入れればすぐできる事 ②常温保存できること ③甘くておいしい ④高エネルギー・高たんぱくということです。 お粥じゃないので冷めても離水せず、お湯の量で硬さも調整できます。

こんにちは特養で管理栄養士として働いています。 入居者様がご逝去された時、特別LIFEでのデーター登録はしていませんが、 例えば12/2にご逝去された時は12/1または2日の日付で12月分のデーター入力をします。 （計画書以外は） その場合、11月のデーターと一緒になるかもしれませんが、施設ではそのように行っています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 当施設でも体重測定を月初めに行っています。（介護には10日までに全員測定するように指示） ライフのデーターですが例えば11月入力の分は12月10日迄にデーターを送るのではないでしょうか？ そうしないと他のデーターや計画書など作成できませんよね？ 質問の意図が違ってたらすみません。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 食事の事で栄養士から家族に電話をすることはありませんが、自助具や嚥下低下でとろみ剤が必要になった時は家族負担になってしまうので栄養士の方から連絡をします。 体調不良で食形態を落とす事があったら、Nsの方から家族に連絡します。 あとは計画変更の際はケアマネの方から家族へ報告しますし、私も家族が面会に来られた時は話すようにしています。 家族にとって施設から電話ってビックリしてしまうので、緊急時や病院受診以外の電話連絡はできるだけ控えるようにしています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 施設では経口摂取全員と胃ろうと経口を併用している方合わせて50名以上加算をとっています。 メリットとしては ①全介助対応の方が一部介助または自力摂取する方が増えてきている事 ②多職種全員が利用者様の喫食状況を把握できるようになった事。 ③歯科医師・歯科衛生士に口腔ケアや口腔内トラブル等を相談しやすくなり、早い段階で治療ができる事。 ④VEをすることにより、その方にあった食形態やトロミの有無など調整できやすくなった事です。 記録事項は算定人数を４分割して毎週ケアカンファの時に多職種に記入して頂いています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 入所時の聞き取り調査について、ケアマネが準備している基本情報をもとに話をすすめます。 そして病院・前施設より看護サマリーを見ながら、 ①現在の食事内容と嚥下状態の確認。義歯の有無（トロミの有無） ②喫食状況・体重の変化・褥瘡の有無の確認 ③アレルギー・嗜好・習慣の確認 ④仮栄養プランの説明をしながら、ご本人やFaに要望等を聞き取る ⑤管理栄養士からの説明事項があれば　　という流れで報告します。 疾患や服薬に関してはNsの仕事だと思っているので、そこにはふれません。 私の中では①～③が多職種には必要な情報だと思っています。 在宅からの入所の場合、看護サマリーがないので、Faに①～③に関して詳しく話を聞いています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 ご利用者様が咀嚼・嚥下低下などで経口維持加算の条件を満たしていれば、再算定は可能だと思います。 どこの文献にも再算定は不可能とは書かれていないので…

特養の管理栄養士をしています。 私の勤めている利用者様にも同じような境遇の方がいます。 その方は、コーヒーとチョコレートが食べたいと要望があり、歯科医師にVEをお願いして経口摂取が可能かどうか判断しました。結果は食事を楽しむということならば経口摂取OKということだったので 経口維持加算を取っています。 朝・夕、胃ろうから栄養を注入し、昼のみ数口のチョコとコーヒーを提供しています。 なのでsunnyさんの対象者の方も経口維持加算をとれると思います。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 今年から非常時の献立を３日分→５日分に変更にし、1食に３品あったものを２品に減らしました。 多職種より非常時に利用者を食べさせる時に品数が少ない方がよい。備蓄水が少ないので毎食汁物はいらない。ディスポの使用数をなるだけ少なくした食事にしてほしい。等々意見があったからです。 多職種の方達は献立の内容より、いかに早く食べさせる事ができるかを考えている方が多いようなので、同じ献立でもいいと思います。

こんにちは。　特養の管理栄養士をしています。 私が勤めている施設も完全委託で1か月サイクル献立をしています。 行事食や残食の多い献立に関しては、給食会議の際に話し合っています。 食材費もそうですが、人員や手間など私の立場ではわからない部分があるので 栄養士の目線と調理師・調理員の意見を聞きながら献立の見直しを行っています。

こんにちは。特養の管理栄養士をしています。 退所時栄養情報連携加算は利用者の栄養管理情報を途切れなく連携することを目的としているので、入院した際に利用者の情報を提供する事で加算は取れます。

そうですねぇ… 常食がいないならば、経口摂取全員のみでいいと思います。

書類の方はノートPCの方に保存しておいて、アセスメント類の種類はファイリングして保管していました。 部署が事務所だったのでケアマネ（隣の席だったので）書類等々どこにあるか説明していました。 ところが有給中（有給が40日もたまっていたので）新入所が入ることになり、管理栄養士が不在のままではヤバイと思い、休暇中、出勤して計画書やアセスメント類の書類を作りに行ったら、事務所内のデスクや保管庫が模様替えされており、ノートPCも見つからず… （デスクトップがあったので、そこからデーターを出力できたのですが…） ケアマネに「これはどういう事？」と聞くと、私より2か月前に事務長と事務員が辞めて、私がいなくなることにより、使わなくなったデスクを処分してスペースを広くしようという事になり、模様替えしたとの事。しかも上司達のデスクには受付側から見えないように仕切りを作っており、お客さんが来たらケアマネと生活相談員で対処してみたいな構造でした。 もう腹立って！こっちは最後の仕事だと思って休暇中に出てきているのに　キィ～っ なので、書類はまとめていましたが、たぶん引継ぎ出来ていないと思います。 お役に立てずに申し訳ありません。

献立表と栄養価集計表(日報.月報)は委託側の献立ソフトに入っているので委託側に保管させます。献立表ですが、予定献立と実施献立をそれぞれ保管させないといけません。特に実施献立表は変更された所をペンで明記しておかないと保健所の指導監査の時に指摘されます。 給与食品検討表はまず年齢荷重平均で栄養価を算定します。算定した栄養価を元に、米などの炭水化物や肉などのタンパク質、油脂類、野菜類を当てはめて作成します。大変な作業ですが一度作ってしまえば変更等はないと思います。 おそらくこれは委託側のソフトに入っていないと思いますが、一応聞いてみて下さい。これも監査の時に確認します。

塩分量の確認はあります。 誤魔化すために薄めにしたら、献立と違う分量で薄めましたね。と指摘された事もありました。 指導監査なので献立通りして、濃かったら分量の改善を、薄かったら、この分量だったら薄いと言われませんか？と言われます。 指導監査なので、行政から言わせれば何か一つ指導しないといけない要因があるかもしれませんね。