高齢者　寝たきり全介助の方のタンパク質必要量

糖尿病食の主食変更

ご飯、麺の量

療養食への展開

ムース食　療養食加算

糖尿病患者さんへの減量指導

リスク変更の時期について

リスク変更について

モニタリング頻度の管理

ミキサー食　　療養食加算

ムース食の療養食加算について

口腔衛生管理加算と経口維持加算

栄養ケア　補助食品

嚥下調整食　コード４

ミキサー食

高齢者のカロリーアップ

退所時栄養情報連携加算　軟菜食と嚥下調整食の違い

ミキサー食の食種について

エンシュア　消費

調理終了時刻

ムース食は窒息しない？

献立について

糖尿病食　献立それぞれに必要？

糖尿病食について

嚥下困難食　カリウム制限

施設での生果物の提供

低栄養リスクについて

温玉の展開　ソフト食

高齢者　タンパク質補給

NaCl処方量

腎臓病食　タンパク制限あり　塩分制限なし

一般食の米飯は140ｇです。 そうなのです。 私が着任する前より一般食で米飯から全粥へ変更する場合はカロリーが減り、1400kcalと名目上は していますが、実際は1400kcal未満なのです。 ですが、おっしゃる通り一般食なので厳密な調整はしていない為、DM食を調整すると一般食の全粥よりも粥量が多いという事になるのです…。

主食がご飯の時と、丼メニューの時で献立上、精白米の量が同じなのに盛り付け量が違うという意味です。

一般食のムース食献立があればokということでしょうか？ 今使っているものは、軟菜食から粗刻みまでの糖尿病、塩分制限食はあるのですが、ムースとミキサーはそれをペースト状にしている訳ではなく、市販品のムースを使うため、全く別の献立が1本あるだけなのです。 なので、食種的には非加算のムース食一本の献立のみです。

そうですよね、本来であれば早めにケアしなければいけないですものね。 ありがとうございます

未記入でも良いのですね！ コードは必須なのかと思っていました… そうですよね、嚥下調整食にはならないなら普通食　ですよね ありがとうございました。

ミキサー食の分量は、どの食材でも一律でしたか？ たとえば、全体量が少ないものは少ない日がある日もありますか？

そうだとは思いますが、そもそも食材料が違う場合 60グラムの魚と 120グラムの煮物のミキサーは、 それそれ出来上がりもその量で出していますか？ という意味です。 分量が違いすぎるのである程度調整しているか？

体重減少は、施設に入所する前　病院で見られていましたが現在は見られていないのです。

おはようございます ご丁寧にありがとうございます 以前は…とおっしゃったり、足もこんなに棒のようになって…などと言われたりもしましたが、ベッド上の生活で筋力が落ちたことなども受け入れられていない様子でした。それがカロリーアップする事で改善する事は難しいと思うのですが、とても父親のことを大事にしている、娘さんだったので そうですよね、やはり根気強く説明するしかないですよね

そうです、食種によっては療養食の指示が守れない、ということです。 実際、糖尿病食のミキサーはエネルギーが下がるので調整の補食を付けていますが、 一般食と糖尿病食の違いがないのです…。 減塩食に関しては漬物などを付けない、など明確に違うのですが、 糖尿病食のミキサーのみ悩んでいます。 確かに、水分の制限もミキサーでは守りづらいですよね、

そうですよね、 大体１日で消費しますよね

人数が少なく、工程上、調理終了から提供までが３時間程度空きます。

全ての工程が15時15分に終わります

そうですよね、 一概にペースト食は窒素しないとは言えないですよね！

そうですよね、 私が疑問に思ったのはムース食食べている人は歯がなくても食べられる形態だから 窒息は絶対ない、といったニュアンスで言われたことです。 おっしゃる通り、①手作りの物はものによっては固まらない為、凝固剤を多めに入れたりもしているようで、硬さにはバラつきがあります。 ②治療は家族が断ったようですが、脳梗塞急性期ではあるが、ムセもなく飲み込めているから大丈夫。といった認識だったので管理栄養士の立場から、自力摂取はリスクがあると思ったので質問させて頂きました。

質問内容に書いてありますが、 脳梗塞発症直後です。 ムース食のコードは2-1です

書き込みでもよいと判断されることもあるようですが、それぞれの献立があったほうが確実、という事ですよね

そうなのですよね、書き込みでも良いとか、それぞれの献立が必要、とかどちらも、おっしゃる方がいて、疑問に思ってしまって。 監査の人によって違うこともあるかもしれませんが、献立があった方が確実、ということですよね、

そうなのですね！ 療養食の献立はあるのですが、その指示カロリーごとにないといけないのかと思いまして… 書き込みでもいいんですね、

そうですよね、 そうすると出している指示カロリーごとにいるという事ですよね、 現状のものに個別で対応しているということで書き込んでもよいのでしょうか？

家ではスイカを冷凍しても特に問題なかった覚えがありますが、 あまり冷凍するのは良くないですよね、

現在強化加算は算定していませんが、褥瘡のある方については高リスクとし、２週間に１回モニタリングをしています。 強化加算を算定するようになったら判定基準に沿っていきたいと思います。

返信ありがとうございます。 確かに、特養であればそうですよね。 若い人でも痩せの多食いの人は太れなかったり、そういう人はずっと低栄養リスクが高いのか、という。 強化加算はその名の通りしっかりとケアしていく為の加算ですものね、 当施設では管理栄養士を増員する予定もなく、強化加算は取らない予定の為、取るようになったらしっかりと判定基準に沿いたいと思います。 ご丁寧ｎありがとうございました。

アセスメントをしてみて、低リスクだと判断した場合は低にしてもよいのでしょうか？

１日７ｇの塩化ナトリウムの処方があり、多すぎるのでは？と思いまして…

食事にプラスで１日７ｇの塩化ナトリウムが処方されておりまして…

そうです、 経管栄養ではなく、食事も塩分制限なく一日7ｇ程度は摂っており、それにプラスして 塩化ナトリウム7ｇ/日の処方です。

ドクターには後日確かめます。 入院中の処方です。

それが…委託会社が作成している為、不明です。 一般食の脂質エネルギー比率は25～30％程で、それほど高くはありません。 炭水化物エネルギー比率も６０～65％程です。 副食は調整しているのに、主食量は一般食を同じ、では変ですよね？

それか、DM食の方は主食の量を調整した上で、副食の対応を継続したほうが良いのでしょうか？ 私が着任した時にはそもそもDM食の献立はありましたが、内容は同じでした。 そこから委託会社に献立を委託するようになり、副食の調整をするようになった経緯があります。